吉林省健康扶贫工作简报

　　（全省健康扶贫与教育脱贫攻坚工作座谈会专刊）

　　第1期（总第11期）

　　

目 录

　　李晋修副省长在全省健康扶贫与教育脱贫攻坚工作座谈会上的讲话(摘要)

　   张义主任在全省健康扶贫与教育脱贫攻坚工作座谈会上的讲话

　　刘中正副主任传达全国健康扶贫现场推进会会议精神

　　关于对全省15个贫困县健康扶贫综合督查情况的通报

　　省卫生计生委关于成立健康扶贫工作办公室的通知

　　

　　

　　

　　省卫生计生委健康扶贫工作办公室

　　2017年7月7日

　　 

　　编者按：为进一步推动我省健康扶贫与教育脱贫攻坚责任落实、政策落地，保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务和平等受教育机会，防止因病、因学致贫、返贫，2017年6月28日，吉林省政府在长春市召开全省健康扶贫与教育脱贫攻坚工作座谈会。省政府副省长李晋修出席会议并讲话。省政府副秘书长杨凯主持会议。

　　会上,省卫生计生委副主任刘中正传达了全国健康扶贫现场推进会会议精神，洮南市、靖宇县、长白县、龙井市、柳河县、安图县等6个县市介绍了健康扶贫与教育脱贫工作情况，省扶贫办、省人社厅有关负责人明确了健康扶贫与教育脱贫相关的支持政策和工作措施，省卫生计生委主任张义、省教育厅副厅长战高峰介绍了健康扶贫和教育脱贫攻坚工作整体情况及下步工作部署。

　　本期特别推出专刊，旨在及时传达会议精神，部署深入实施健康扶贫工程，不断提高精准化水平，为农村贫困人口实现脱贫提供健康保障。

　　

　　李晋修副省长在全省健康扶贫与教育脱贫攻坚工作座谈会上的讲话（摘要）

　　一、健康扶贫工作取得的成效

　　（一）政策完善、措施有力。在政策层面上，研究出台了“支持计划实施方案”，为推进工作提供了保障。在措施实施上，健全了扶贫工作目标管理机制、考核评价机制、督查巡查机制，有力地推动了扶贫政策快速落地见效。

　　（二）精准识别、分类帮扶。对全省建档立卡贫困户进行了逐户、逐人、逐病调查核实，全面摸清了农村贫困人口患病情况。针对贫困患者，全部建立了分类救治台账，组建了签约医生服务团队，按照“一人一策”的原则，为每名贫困患者明确诊断与治疗方案。

　　（三）强化保障，减轻负担。新农合政策对建档立卡农村贫困人口实行倾斜，新农合大病保险扩大到农村低保对象与特困人员。推进实施县域内先诊疗后付费和“一站式”结算服务。

　　（四）综合施策，强基固本。依托全省医联体建设，强化对15个贫困县组团式帮扶，重点针对县域外转诊率前5位的病种提升县医院诊治水平。优先加强贫困县远程会诊平台建设。农村订单定向医学生免费培养、住院医师规范化培训等工作进一步向贫困县倾斜。

　　二、健康扶贫工作存在的问题

　　（一）对工作的艰巨性复杂性认识有待提高。建档立卡贫困人口中，因病致贫因病返贫比例居高不下。各地、各部门，特别是贫困县（市）一定要充分认识健康扶贫的特殊性、艰巨性和长期性，精准“滴灌”，“靶向”治疗，要真正让政策落地，让群众受益。

　　（二）扶贫政策与相关措施有待完善。一是新农合实际报销比较低。贫困患者新农合实际报销比例仍然较低，大病保险起付线偏高。二是健康扶贫对象有关政策尚未统一。建档立卡贫困人口和农村低保对象存在交叉重合，建档立卡贫困人口未享受到医疗救助政策，新农合个人缴费补助未完全落实到位。三是相关工作信息不对称。建档立卡贫困人口、农村低保对象、新农合参合信息交换不顺畅。四是“一站式”结算服务落实不到位。受信息化制约或部门间沟通协调不力影响，新农合、大病保险、医疗救助等制度未有效衔接。

　　（三）帮扶工作的针对性有待加强。一是健康扶贫政策知晓率不高。有很多贫困患者不知道健康扶贫提高了新农合报销比例，不了解大病保险与民政救助政策。二是有些慢病贫困患者没有得到有效治疗。在因病致贫人口中慢性病、老年病居多，一些老慢病患者不到正规医院看病开药，自己通过小广告、偏方，长年吃“零药”。还有些老慢病患者，虽得到了医疗救治但不够规范。

　　（四）基层服务能力有待提升。一是县级医院不能完全承担国家规定的食管癌、胃癌等9种大病实施集中救治。二是乡镇卫生院和村卫生室慢病诊疗能力需要加强。三是基层负担过重。乡镇卫生院执业医师服务对象数量多，服务半径大，工作任务重。

　　三、全面抓好健康扶贫各项任务落实

　　健康扶贫攻坚工作总的要求是：深入贯彻中央扶贫开发工作会议、全国卫生与健康大会精神，采取力度更大、针对性更强的政策举措，以兜底保障为重点，以分类救治为抓手，加大工作力度，把健康扶贫落实到人、精准到病，保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，防止因病致贫、因病返贫。

　　健康扶贫已经进入攻城拔寨、全面突破的重要阶段，时间紧，任务重，必须围绕突出问题和薄弱环节，在精准施策上出实招，在精准推进上下实功，在精准落地上求实效。

　　一方面，重点要通过五项措施、抓好五个落实。

　　首先要通过完善政策抓好落实。根据国家《健康扶贫工程“三个一批”行动计划》，省政府正在研究贫困患者“五道防线”兜底保障政策。各县（市）也要立即开展资金测算，待省里政策明确后，统筹做好资金安排，明确兜底保障专项资金。

　　第二要通过签约服务抓好落实。进一步强化签约服务的实效性和针对性，签约医生每月要到签约户，特别是贫困户家中进行回访，查看病情、指导用药，帮助处置过期药品，真正发挥签约服务作用。

　　第三要通过精准施策抓好落实。进一步核查核准农村贫困人口患病情况，组织实施分类分批救治，要确保做到有专人管理、有治疗方案、有正规购药渠道、有报销优惠、有病情评估、有转诊通道、有随访记录。

　　第四要通过加大投入抓好落实。县级政府要进一步承担主体责任，统筹做好资金安排、政策衔接、项目落地、人力调配、推进实施等工作。当前重点落实好两件事，一是加大基础性投入，二是对重度贫困家庭或贫困患者采取综合帮扶措施。

　　第五要通过协调配合抓好落实。一是加强信息沟通衔接。扶贫等部门要将核实核准的农村贫困人口信息及时提供给卫生计生部门，卫生计生部门按照名单组织实施分类救治并落实新农合政策。二是全面落实好“一站式”结算服务。县域内定点医院要实施先诊疗后付费与“一站式”结算服务，让贫困患者“不垫资、少跑路”。这项工作要在7月底前全部实施。

　　另一方面，要加强基层建设。

　　一要激发贫困地区发展内生动力。要正确处理国家、社会帮扶和自身努力的关系。要加大卫生扶贫资金支持力度，作为财政支出重点予以优先保障。结合扶贫攻坚任务和贫困人口变化情况，精准有效使用医疗资金。

　　二要提高基层人员保障水平。省财政厅出台了“完善基层医疗卫生机构经费补偿政策的通知”，明确从7月份开始，基层医疗卫生机构不再统一实行收支两条线管理，允许基层医疗卫生机构将业务收支结余，通过绩效考核形式主要用于人员奖励。省人社厅结合推进家庭医生签约服务，近期将研究出台基本医保付费政策与家庭医生绩效分配激励机制。各地要全面落实好村医补助相关政策，稳定和优化村医队伍。

　　三要严格考核督查评估。中央出台了省级党委和政府扶贫开发工作成效考核办法，实行最严格的考核评估制度，通过组织省际间交叉考核、开展第三方评估、收集考核数据、综合汇总分析，对脱贫攻坚成效进行考核。健康扶贫攻坚作为其中重要一项内容，也要层层建立考核评价机制，坚决防止敷衍了事、不实不准、弄虚作假行为，倒逼各地落实扶贫工作责任，把求真务实的导向立起来，把真抓实干的规矩严起来，确保扶贫工作经得起历史和实践检验。要完善省级督查、市级巡查、县级自查的监督检查机制，督查结果作为评价各地、各部门脱贫工作成效的重要指标。工作开展好的要表扬和宣传，工作推进不力的要整改和问责。

　　四要营造良好舆论环境。要通过新闻媒体、宣传栏、广告牌、发放宣传单等多种方式，提高基层干部群众对扶贫政策的知晓度，及时总结各地、各部门好的做法和经验，树立和推广先进典型，为深入推进工作提供学习借鉴。各地区特别是各贫困县，要全面动员乡镇、村两委、驻村帮扶工作队等基层工作力量，在抓好扶贫工作的同时，大力宣传医疗扶贫等方面的惠民政策，细致耐心做好贫困户入户政策讲解，要让贫困群众知道国家政策，真正解决好政策落实的“最后一步路”问题。

　　健康扶贫作为基础工程，任务艰巨、责任重大，全省卫生计生系统一定要按照中央和省委、省政府的要求部署，以强烈的政治责任意识和高度的行动自觉，突出精准、勇于担当、按时完成，确保在全面建成小康社会过程中，贫困地区和贫困人口一个都不能少。

　　

　　克服困难 持续发力

　　确保全面完成健康扶贫各项任务

　　省卫生计生委主任、党组书记 张 义

　　（2017年6月28日）

晋修副省长、同志们：

　　当前，因病致贫、因病返贫已成为脱贫攻坚的主攻方向，全省卫生计生系统必须要进一步明确目标，理清思路，强化责任意识、担当意识、攻坚意识，突出重点，加大政策供给和任务落实力度，推动深入实施健康扶贫工程。一会儿，晋修副省长将对健康扶贫工作做出指示，全省卫生计生系统要抓好落实。下面我对健康扶贫有关政策和目前工作的重点难点提三点要求。

　　一、进一步明确健康扶贫工程的目标任务

　　健康扶贫应紧紧围绕让贫困群众“看得起病、看得好病、少生病、少花钱”，为贫困患者提供优质医疗服务，减少贫困患者的医疗支出。但健康扶贫不是万能的，真正脱贫还是要靠地方党委政府脱贫攻坚政策的实施，靠经济的发展，靠项目。项目起到的是增收的作用，健康扶贫起到的是减支的作用。卫生计生部门要围绕这一目标，从加强医疗费用管控、医疗救治、提高医疗服务能力、加强公共卫生四个方面制定政策措施。

　　（一）关于核心任务目标。通过精准对象、精准到病、精准施策，认真落实好我省现有的各项扶贫政策。2016年我省出台了很多含金量很高的健康扶贫政策。在这个基础上，组织开展“三个一批”医疗救治，建立兜底保障政策，力争实现核心目标——农村贫困患者医疗费用个人负担不超过10%。

　　（二）关于新增与脱贫人员享有政策问题。健康扶贫政策覆盖对象是经过扶贫部门精准识别的建档立卡农村贫困人口。新增加的建档立卡贫困人口，按照规定享有相应的政策。建档立卡贫困人口退出后，根据《关于建立贫困对象退出机制的实施意见》，脱贫不脱策，提高脱贫的持续性与稳定性。

　　（三）关于因病致贫、因病返贫人员认定与构成比例。致贫原因认定由扶贫部门根据标准组织开展。2016年7月，省扶贫办因病致贫因病返贫比例是49.4%，全国平均42.4%；今年年初省扶贫办数据56.8%，国家提供的数据是全国平均44.1%，有10个省因病致贫返贫比例超过50%。

　　二、准确把握健康扶贫工程的政策内涵

　　当前健康扶贫工作，要以建立实施“兜底保障”政策为重点，以组织实施分类救治为主要抓手，统筹做好提升服务能力与加强公共卫生各方面工作。

　　（一）从提标、控费、衔接、兜底四方面提高医保水平，减轻贫困患者就医负担，减少家庭支出。

　　一是“提标”。连续两年提高新农合与大病保险保障水平，集中体现在“五提高、一降低、一增加、三减免”；2017年新农合县域内政策范围报销比例达到85%；降低大病保险起付线，下调50%。会同省财政厅、省民政厅落实贫困人口参加新农合个人参合缴费补助，每人补助100元。

　　二是“控费”。在提标基础上，做好控费工作。现已出台5项控费措施：即扩大新农合药品、诊疗项目、医疗服务设施项目目录，与城市医保目录衔接。我委已下发相关文件，扩大药品目录1113种，扩大诊疗项目目录573种，扩大卫材目录109种；贯通城乡用药目录，使乡镇卫生院药品目录与县及县以上医院一致；进一步规范县域外转诊，转诊率不超过10%；严格遵守政策内诊疗目录，贫困患者目录外诊疗费用不得超过10%；加大付费方式改革，城市公立医院单病种定额付费超过100种、县级医院单病种定额付费超过50种。通过以上综合施策，贫困人口实际就医负担会有明显降低，预计可提高报销比例9.13%。

　　三是“衔接”。健全完善新农合、大病保险、医疗救助等保障措施间的无缝衔接机制，实现制度衔接、服务对接、信息联接。实行县域内定点医院先诊疗后付费和“一站式”即时结算，减少患病贫困群众“跑腿”和“垫资”，提高报销便利性，增强“获得感”。今年6月，省卫生计生委对15个贫困县进行的专题调研中发现，有些县“一站式”即时结算和先诊疗后付费政策还存在执行不到位的问题。

　　四是“兜底”。根据国家6部委出台的《健康扶贫工程“三个一批”行动计划》，我委正抓紧研究制定《关于建立农村贫困人口大病兜底保障制度的实施方案》。广滨副书记和晋修副省长听取了兜底保障政策专题汇报，并做出重要指示。我省起草的兜底保障政策，是按照国家要求，充分借鉴了四川、江西、安徽、山东、湖北、河北、甘肃等省份做法，拟采用政府兜底模式，力争实现农村贫困患者个人支付医疗费用不超过总医疗费用的10%。这是今年重中之重的任务，这项政策出台后，我们将专门组织政策解答与推进实施。

　　（二）从摸底调查、签约服务、健康体检、一人一策、分类救治五方面组织医疗救治，帮助贫困患者恢复劳动能力，增加家庭收入。

　　一是摸底调查。去年开展了三轮入户摸底调查，发现有些工作方法不适用，有些信息不实，因此，今年要在去年基础上，进一步细化完善摸底调查工作。针对发病率高、治疗费用高、严重影响生产生活能力的45种重点疾病和48种次重点疾病，对全省农村贫困户进行逐户、逐人、逐病调查核实，全面摸清农村贫困人口患病情况。2016年已完成70万建档立卡贫困人口摸底调查。

　　二是签约服务。去年我省在全国率先提出实行贫困人口家庭医生签约服务，总的看，因病致贫因病返贫的贫困人口都进行了签约，但签约的水平和签约的效果并未达到预想要求，还存在水平较低、工作较粗、落实不到位的问题。今年农村贫困人口家庭医生签约率要达到100%，而且要是高质量的。合理组建服务团队，根据服务对象需求，提供基础性服务或个性化服务。对患有慢病的，通过慢病签约加强管理，确保其规范就医、合理用药。

　　三是健康体检。进一步健全完善贫困人口基本公共卫生服务项目健康档案，依托国家项目，每年为农村贫困人口开展1次免费健康体检，综合评定其健康状况。

　　四是一人一策。坚持一人一策的原则，为每一名贫困患者明确诊断与治疗方案。超出乡村两级医生能力范围的，通过“万名医师健康扶贫巡回医疗”活动、医疗联合体、远程会诊、派驻治疗小组等方式为其明确方案。我前几天到集安和靖宇进行调研，一些贫困户家庭看不到“一人一策”方案，没有相关记录，有的看到记录本，但没有县级指导医生的签字，说明工作开展的不实，存在流于形式的问题。

　　五是分类救治。根据贫困患者病情，由县级卫生计生行政部门负总责，组织实施分类分批救治。分为5种情况：对患有食管癌、胃癌等9种大病的，按照“大病集中救治一批”要求，通过“四定二加强”原则（确定定点医院、确定诊疗方案、确定单病种付费、确定报销比例，加强医疗质量管理、加强责任落实），实施集中救治。对患有高血压、糖尿病等慢病的，按照“慢病签约管理一批”要求，通过家庭医生签约服务实施管理。对患有股骨头坏死、白内障等可一次性治愈的，安排到有能力的机构进行治疗。去年我们一次性治愈32800多名患者，今年还要继续加强这一工作。对于需要住院治疗的，就近安排到县级或以上定点医院治疗。对于符合省医院与吉林心脏病医院“三减免”政策的，做好引导，安排其转诊治疗。

　　（三）从基础设施建设、人才培养、医疗联合体、远程医疗、项目倾斜五方面提升贫困地区医疗卫生服务能力，方便贫困患者就近看病。

　　一是加快改善基础条件。要加大基础建设与设备设施投入，实现贫困县“三个一”标准化建设。根据《全民健康保障工程建设规划》划定的中央事权和地方事权原则，国家不再对县以下医疗机构安排项目。地方政府要履行政府办医责任，担负起乡村医疗卫生机构基础建设的责任，全面推进县乡村医疗卫生机构标准化建设。

　　二是加快人才培养。落实好省委组织部推动出台的《关于支持贫困县农村教育卫生人才发展的实施意见》，放宽基层人才编制管理权限，落实自主招聘人才政策，实施全科医生特色岗位计划，发放乡镇卫生院与村医补助，做好面向村卫生室的订单定向医学生免费培养与提高学历层次教育等工作。从现场调研情况看，目前还有的村卫生室缺少村医，是“空白村”，贫困人口根本没人管理。关于“空白村”问题，各地要采取轮换的办法，由上级医院派人解决，这项工作要作为政治任务，抓好落实。

　　三是加快医联体建设。深入推进三级医院对口帮扶贫困县县级医院，向县级医院派驻管理团队和专家团队，以专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，促进优质医疗资源共享和下沉。各地尤其是贫困县要积极与上级医院密切配合，把这项工作做实。同时探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡村“医共体”建设。县级医院划片分工，由县级医院牵头，将县乡村三级医疗机构的人员编制、财政预算等进行一体化管理，真正实现分级诊疗，资源下沉。

　　四是加快远程会诊平台建设。优先支持贫困县乡镇卫生院开展远程会诊平台建设，三级医院和县级医院向乡镇卫生院提供远程医疗、教学和培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源服务利用可及性，提升服务体系整体效率。省委省政府对此项工作非常重视，朝鲁书记和晋修副省长多次强调要做好远程会诊平台建设工作。今年省级远程会诊平台要与所有县实现互联互通，同时也要与15个贫困县和部分边境县的中心乡镇卫生院实现互联互通。

　　五是加大项目倾斜力度。以深化医改为动力，推进卫生与健康领域供给侧结构性改革，卫生计生各个专项规划都要突出健康扶贫目标或指标；分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等基本医疗卫生制度建设都要对贫困地区采取倾斜性政策。

　　（四）从疾病预防、妇幼保健、健康促进、爱国卫生运动等四个方面，全面推进贫困地区预防保健工作，努力提高贫困地区群众健康水平。

　　一是加强疾病预防控制。将疾病防控与扶贫开发相结合，全面实施结核病、艾滋病等传染病与地方病防治规划。加大对地方病、传染病高发地区综合防治工作的指导和支持力度，减少地方病、传染病危害。

　　二是加强妇幼健康管理。全面实施贫困地区儿童营养改善和新生儿疾病筛查等重大公共卫生项目。关注贫困群众的心理健康问题，特别是留守儿童，做好心理健康辅导、咨询和服务，使其形成正向情绪，防止贫困代际传播。

　　三是加强健康教育健康促进。在贫困地区全面开展“三减三健”专项行动，坚持不懈抓好健康促进，循序渐进，提高贫困地区群众健康素养。在饮食、运动、心理等方面提供健康指导，引导群众形成健康的生活方式，养成良好卫生习惯，从源头预防疾病。

　　四是加强爱国卫生运动。进一步综合整治城乡环境卫生，开展卫生城市卫生村镇创建，将农村改厕作为危房改造项目的重要内容加以推进，保障贫困农户住房安全和基本卫生条件，持续改善贫困地区农村环境质量。

　　三、当前急需解决的几项重点难点工作

　　一是思想认识方面存在偏差。这里面存在两方面问题。一方面是政府与相关部门层面，把解决因病致贫困病返贫的责任压给了卫生计生部门，健康扶贫不只是卫生计生部门的事，一些超出劳动年龄、肢体残疾、智力障碍等贫困患者，不能只依靠卫生计生部门健康扶贫帮助脱贫，要通过产业扶贫、政策倾斜等综合措施帮助其脱贫。另一方面是一些乡镇卫生院把本应由村卫生室承担的基本公共卫生服务做为主业，淡化弱化自身医疗服务功能。乡镇卫生院是分级诊疗的基础，必须在提高医疗服务能力上下功夫，各市州卫生计生部门领导一定要调整思路，搞好乡镇卫生院与村卫生室定位，各司其职，做好工作。

　　二是政策落实不到位。在调研中还发现存在政策宣传不到位问题。贫困患者不知道在乡村医疗机构买药可以报销，都是看电视广告自己买药，少的一年需要1000多元钱，多的需要3000—5000元。“一人一策”流于形式，上级医生的诊断、用药指导方案、随访记录在贫困患者家中根本看不到。乡镇卫生院查不到贫困人口因病致贫返贫建档立卡的册子，村级看不到上级医生签约的记录。另外，还存在支持政策不到位的问题。到目前为止，有个别县，村级没有开通新农合，贫困患者甚至所有村民都不能在村卫生室享受新农合报销政策，村医也享受不到国家补助的相关政策。有些贫困县，出现“空白村”，贫困人口家中看不到随访记录，更有甚者，目前还有的县医疗保险、新农合政策没有落实，提高的诊查费、床位费等，应该由医保基金承担的，转嫁到了患者身上。

　　三是农村贫困人口未能实现全部参合。省扶贫办提供的全省贫困人口总数为707763人，在与新农合系统比对后，发现有部分人员的信息不符。为了确保贫困群众全部参合，我们将这一情况通报了各县（市、区）政府，建议组织核查。经过核查，发现有部分贫困人口未参合。按照国家有关要求，今年6月30日前必须完成贫困人口参合工作，否则国家将不予以中央资金进行补助。请地方政府和相关部门务必通力合作，确保应保尽保，不留死角。

　　四是加强健康扶贫医疗救治动态管理。精准政策、精准扶贫，基础是要保证70多万贫困人口的各项数据信息的准确性。国家建立了健康扶贫信息平台，整体掌握全国贫困人口分类救治情况。我省先后开展3次入户调查，已完成建档立卡贫困人口患病情况、救治情况等信息录入。国家重新调整完善了信息平台，增加了填报内容与统计功能，近期将重新开放，各省均可使用。从各地反映看，先前录入贫困人口基本信息存在不准确问题。我们将再次组织入户调查，同时完成数据“清洗”，建立完整、准确的数据库。纳入信息系统管理人员，以后每次随访或救治，都要记录在案，建立“动态台账”、加强“痕迹管理”。各地卫生部门要做好宣传发动，确保集中入户调查与信息录入的质量。地方政府要充分调动基层人员积极性，要安排工作经费，适当发放合规补助。

　　另外，省里要统一方案，部署实施发放贫困人口健康扶贫宣传册工作，内容主要包括：签约服务团队医生的联系方式、每一次随访记录、用药指导方案、明确的诊断记录、每次调整用药治疗的负责人姓名等信息，宣传册要填写完整，而且必须放在贫困患者家中，以备使用。

　　五是加强控制目录外药品使用。我省贫困人口新农合政策今年已经达到县域内政策范围85%报销比例，但贫困人口就医实际负担仍然较重。因此今年我们提出了五项控费措施。目前已下发文件，扩大和贯通了新农合药品目录，各地要抓好落实，特别是县级医院，要严格控制对贫困人口目录外药品使用，超过10%的部分，由医院自行承担。

　　六是做好贫困人口签约服务工作。这里要再次强调家庭医生签约服务工作的重要性，尤其是要注重签约服务的质量，绝不能应付了事，签约后就得服务到位。省里将加强对签约服务工作的督查。今年，省政府协调相关部门将出台医保与公共卫生付费、激励机制等配套文件。各地务必要下大力度抓好贫困人口签约服务工作的落实，这项工作做好了，贫困群众的政策知晓率、个人吃零药、慢病门诊用药等方面存在的问题，都将迎刃而解。

　　同志们，健康扶贫是党中央、国务院赋予卫生计生系统的一项重要政治任务，我们要以最强的组织领导、最严的工作要求、最实的工作作风，采取超常规措施和倾斜性政策，排除万难，坚定不移，坚决维护好贫困人口健康利益，助力脱贫攻坚整体目标的顺利完成。

　　

　　全国健康扶贫工作现场推进会传达提纲

　　吉林省卫生计生委副主任 刘中正

　　（2017年6月28日）

　　2017年6月8日，全国健康扶贫工作现场推进会在成都召开。国家卫生计生委主任李斌、国务院扶贫办主任刘永富、四川省人民政府省长尹力出席会议并讲话。国家卫生计生委副主任王培安主持会议，江西省、河南省、湖南省、广西壮族自治区、四川省、贵州省、云南省、甘肃省等8省（区）人民政府有关领导应邀出席会议，中央军委后勤保障部、国务院扶贫办、民政部、中国保监会、国开行及各省、自治区直辖市卫生计生委扶贫办相关负责同志参加会议。会议组织代表们赴德阳什邡市、成都简阳市进行现场实地考察。

　　会前，李斌主任宣读了刘延东副总理对本次会议做出的重要批示。批示全文如下：健康扶贫是脱贫攻坚硬骨头的主攻方向。2016年以来，全国卫生计生系统认真贯彻中央脱贫攻坚和健康中国建设决策部署，将实施健康扶贫工程作为重要政治任务，摆在突出位置，围绕解决农村贫困人口大病和慢性病问题，精准识别，精准施策，取得了明显成效，谨向同志们致以诚挚的问候。当前，健康扶贫已经进入全面攻坚阶段。希望全国卫生计生系统深入贯彻中央扶贫开发工作会议和全国卫生与健康大会精神，将健康扶贫作为深化医改重点任务，进一步完善政策体系，加大落实力度，攻坚克难，在建立农村贫困人口医疗兜底保障机制、开展大病和慢性病分类救治、实施贫困地区医疗卫生服务供给侧结构性改革、推进贫困地区预防保健工作等方面实现全面突破，保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，防止因病致贫因病返贫，坚决打赢脱贫攻坚战，以优异的成绩迎接党的十九大胜利召开！

　　李斌指出，党的十八大以来，卫生计生部门会同扶贫部门坚决贯彻党中央、国务院决策部署，组织实施健康扶贫工程，围绕让贫困人口“看得起病、看得好病、方便看病、少生病”，采取超常规举措，精准识别、精准施策，取得积极进展：一是逐户、逐人、逐病调查核实农村因病致贫返贫家庭患病情况，摸清了因病致贫返贫底数；二是启动实施《健康扶贫工程“三个一批”行动计划》，理清了健康扶贫工作思路；三是倾斜城乡居民基本医保、大病保险政策，实行县域内住院先诊疗后付费和“一站式”即时结算，患者只需在出院时支付自负医疗费用；四是开展了9种大病集中救治试点，并取得了成功经验；五是通过实施农村订单定向医学生免费培养、住院医师规范化培训等项目，提升贫困地区医疗卫生服务能力；六是强化疾病控制和基本公共卫生服务，贫困地区传染病、地方病、寄生虫病综合防治力度不断加大。

　　李斌强调，确保到2020年农村贫困人口实现脱贫，是全面建成小康社会最艰巨的任务。健康扶贫是脱贫攻坚硬骨头的主攻方向。全国卫生计生部门会同扶贫部门要深入贯彻中央扶贫开发工作会议和全国卫生与健康大会精神，进一步将思想和行动统一到党中央、国务院关于脱贫攻坚和健康扶贫的决策部署上来，进一步增强实施好健康扶贫工程的紧迫感责任感，将健康扶贫融入卫生计生工作全过程，围绕突出问题和薄弱环节，在精准施策上出实招，在精准推进上下实功，在精准落地上求实效。要进一步加强组织领导，加大投入力度，加强督导考核，夯实健康扶贫责任。提高健康扶贫精准度，做好政策解读，加强宣传交流，在全社会营造良好舆论氛围。

　　针对当前健康扶贫工作，李斌做出重要部署。一是按照大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批的要求，对全国700多万患病贫困群众开展分类救治，确保2017年家庭医生签约服务覆盖所有农村贫困人口，确保到2018年底，儿童白血病、儿童先天性心脏病、食管癌等9种大病集中救治覆盖所有农村贫困人口，确保到2020年农村贫困人口大病应治尽治，不落一人；二是全面提升贫困地区医疗卫生服务能力。以深化医改为动力，推进卫生与健康领域供给侧结构性改革，分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等基本医疗卫生制度建设对贫困地区采取倾斜性政策；三是全面推进贫困地区预防保健工作。将疾病防控与扶贫开发相结合，实施传染病、地方病、重点寄生虫病防治规划。全面开展“三减三健”专项行动，加强健康促进，提高贫困地区群众健康素养，引导群众形成健康的生活方式，养成良好生活卫生习惯。

　　刘永富在讲话中强调，脱贫攻坚首战之年开局良好，建立了脱贫攻坚六大体系，包括责任体系、政策体系、投入体系、动员体系、监督体系、考核体系。当前，脱贫攻坚成为各级党委和政府的思想共识和行动自觉，精准扶贫精准脱贫深入人心，四梁八柱顶层设计基本完成，五级书记抓扶贫态势良好，合力攻坚的氛围初步形成。

　　会议要求各地要认真贯彻本次会议精神，发挥政治优势、制度优势和组织优势，实行中央统筹、省（区、市）负总责、市（地）县抓落实的工作体制，把扶贫职责扛在肩上，把扶贫任务抓在手上，以最强的组织领导、最严的工作要求、最实的工作作风，保障健康扶贫工程顺利实施。

　　

　　关于对全省15个贫困县健康扶贫综合督查情况的通报　　　　

　　吉卫办发〔2017〕17号

　　

各市（州）卫生计生委，梅河口市、公主岭市卫生计生局，长白山管委会社会办，镇赉县、通榆县、大安市、汪清县、安图县、龙井市、和龙市、靖宇县、洮南市、洮北区、长岭县、双辽市、图们市、长白县、柳河县卫生计生局：

　　按照省政府关于扶贫工作的部署，省卫生计生委督导组于2017年6月5日-15日对全省15个贫困县的健康扶贫工作开展情况进行专项督导检查。现将相关情况通报如下：

　　一、督导检查工作基本情况

　　省卫生计生委成立3个督查组，对8个国家级、7个省级贫困县（市、区）的15个卫生计生行政部门、15家县（市、区）人民医院进行检查，抽查乡镇卫生院30家、村卫生室60个，随机抽取360名健康扶贫对象进行入户访谈。对各地政策制定落实、新农合与大病保险、医疗救治能力、医疗服务能力、基本公共卫生服务、家庭医生签约服务、“一人一策”与分类救治等76项指标进行现场检查。工作中采取检查各级单位方案制定、部署和落实情况，查阅工作记录和原始资料，关键人员访谈和入户调查等方式，现场指出问题并提出整改意见和建议，并将检查结果在督查工作结束前统一向各地卫生计生行政部门进行反馈。

　　二、各县（市、区）健康扶贫工作开展情况

　　（一）高度重视，加强扶贫组织领导。

　　各县（市、区）党委、政府和卫生计生行政部门普遍能够高度重视健康扶贫工作，将健康扶贫工作列为当地卫生工作重点任务并纳入重要议事日程，对健康扶贫工作进行专题研究，能够根据自身情况制定符合本地工作实际的指导性政策文件和方案，为推进健康扶贫工作有序开展提供了有力的政策保障。

　　（二）强化落实，积极探索扶贫保障模式。

　　各地、各部门普遍能够积极贯彻落实国家和省级相关政策要求，新农合与大病保险政策总体落实较好，进一步增强了防大病、兜底线能力。如长岭县定点医疗机构自2017年起主动将特困人群合规报销后个人支付的医疗费用全部减免，至今已为99名住院贫困患者减免11.6万元。大安市已形成“基本医疗保险+大病医疗保险+补充医疗保险+民政医疗救助+政府兜底”五重保障模式。洮南市探索实施了遵循一个流程、兜底两项资金、筑牢三道防线、突出四大体系建设、开展五项宣传的健康扶贫模式。镇赉县形成了“新农合+民政救助+商业保险+财政兜底”的“四位一体”医疗保障体系。

　　（三）立足发展，提升医疗卫生服务能力。

　　各县（市、区）依托医疗联合体，通过医疗专家出诊、培训业务骨干、巡回医疗队、送医送药送健康、健康宣讲等方式，积极推进三级医院对口县（市、区）级医院、县（市、区）级医院对口乡镇卫生院的对口帮扶工作。镇赉县、通榆县、大安市3个国贫县与上级医联体医院对口帮扶工作落实较好。

　　三、存在的问题

　　（一）健康扶贫政策未全面落实。

　　部分地区贫困人口参合补助未落实到位，检查中发现长岭县前七号镇十二号村和西十一村、八十八乡九十一村和五十八村、龙井市智新镇工农村2017年贫困人口参合费用仍缴纳180元，民政补助返还100元仍未落实。个别地区贫困人口新农合参合率未达到100%，长岭县因新农合管理机制问题，贫困人口参合率仅为92%；双辽市检查中查到茂林乡有1名贫困患者未参合。基层医疗卫生机构的药品采购不能完全满足患者需求，存在患者习惯用的药品配送采购不及时的现象，导致部分贫困患者有不规范用药的习惯。

　　（二）贫困患者对健康扶贫惠民政策知晓率偏低。

　　乡镇卫生院、村卫生室健康扶贫相关政策宣传不到位，基层医疗卫生服务人员对政策理解不够透彻、掌握不够全面，无法开展有效宣教。贫困患者普遍不知晓新农合住院报销比例提高额度及新农合大病保险报销相关政策。且贫困人口中老年人、患病人群居多，单一的布告、传单式的宣传对以上群体难以取得良好的宣传效果。

　　（三）县域内就诊率未达到90%。

　　由于县（市、区）级医疗机构基础设施、设备落后，医疗专业技术人才紧缺，医疗技术水平和医疗服务能力偏低等原因，导致县域外转诊率较高。2017年截至目前，图们市人民医院转诊率为53%，汪清县人民医院转诊率为33%，靖宇县人民医院转诊率为24%，通榆县人民医院转诊率为15%，双辽市人民医院转诊率为14%。

　　（四）医疗机构“一站式”服务平台建设进度较慢。

　　长白县、安图县、和龙市、龙井市、汪清县、图们市等县（市）人民医院未设置新农合大病保险报销窗口。柳河县、靖宇县、长岭县、双辽市等县（市）人民医院虽设置“一站式”服务窗口，但均缺少民政、保险等部门专业人员参与。

　　（五）家庭医生签约服务工作不够细致。

　　部分地区乡镇卫生院限于人员编制、服务半径过大和服务人口过多等问题，无法开展有效签约服务。服务包设置以基础性服务包为主，未针对贫困人口设置专门的个性化服务包。仍存在家庭医生签约有空白，签约医生未与因病致贫人群互动，家庭医生上门服务频次少，家庭医生作用发挥不到位等问题。靖宇县蒙江乡卫生院签约服务合同医疗机构存档为合同制式，村民手中为卡片制式，无服务团队、服务内容等详细信息。

　　（六）“一人一策”管理工作需进一步强化。

　　存在贫困患者“一人一策”填写病种与患者本人所患疾病不符，支持性辅助检查不全，随访记录雷同或不规范、不完整，治疗方案过于简单、笼统、指导性不强等问题。靖宇县蒙江乡大沙河村“一人一策”建档工作未完成，洮北区平安镇卫生院“一人一策”救治工作方案、随访记录填写过于简单。

　　（七）基本公共卫生服务工作仍需加强。

　　存在国家免费为居民开展基本公共卫生服务项目宣传力度不够，基本公共卫生服务落实不到位，已签约贫困患者未见过本人健康档案等现象。汪清县东光镇、罗子沟镇贫困患者健康档案不规范。汪清县东光镇金城村部分贫困患者2016年、2017年未享受免费体检。大安市太山镇卫生院贫困人口健康档案乡村医生签字有代签现象。长白县、和龙市、龙井市2016年慢病规范化管理率未达到60%。

　　（八）村卫生室标准化建设未全部达标。

　　部分县（市）存在地方配套经费不到位、无法提供建设用地等问题。检查中发现安图县、汪清县部分村卫生室建设未达到国家标准要求。长岭县存在村卫生室与村医合建或村医家改造等情况，村卫生室产权均归个人所有。安图县、和龙市、龙井市、汪清县、图们市、靖宇县未开通村卫生室新农合门诊报销。

　　（九）村医各项补助落实不到位。

　　检查中发现靖宇县、双辽市由于地方财政配套不到位，基本公共卫生服务经费均未按40%发放给村医。长白县、靖宇县、双辽市村卫生室运行补助经费因无地方财政配套资金，导致未足额发放。汪清县2015年、2016年村卫生室运行经费尚未发放到村医手中。

　　四、工作建议

　　（一）严格落实中央和省级制定出台的各项政策，在当地党委和政府的领导下，做好相关部门沟通协调、部门联动，确保健康扶贫政策落实到人、精准到病。积极协调当地政府及同级财政、民政等相关部门，加大地方配套经费的筹集力度，做到配套经费足额，拨付资金及时，不得截留、挪用扶贫资金，切实落实乡镇卫生院、村医相关补助，以提高基层卫生人员工作积极性。

　　（二）加快推进“一站式”平台建设工作，实现新农合、大病保险、民政医疗救助“一站式”结算。加快推进分类救治工作，结合本地区实际提出个性化要求和指标，杜绝空有政策，工作只停留在纸面统计，贫困患者无法切实享受健康扶贫政策的现象发生。

　　（三）依托医疗联合体，加大城乡医院对口支援、万名医师巡回诊疗工作力度，积极推进“一人一策”和家庭医生签约服务工作，结合基本公共卫生服务项目，免费为重点人群开展健康体检，综合分析贫困人员健康状况，有针对性地开展贫困人口个性化服务工作。

　　（四）因地制宜开展健康扶贫政策宣传，有效提升贫困人口对各项扶贫惠民政策的知晓率。要对乡镇卫生院及村卫生室工作人员逐级开展相关政策宣传，同时要用群众听得懂、看的明、弄得清的方式进村入户宣讲政策。各级卫生计生行政部门要积极协调相关行业审批、监管部门，进一步规范各级广播电视媒体，加强对医疗保健节目的审核，禁止播放虚假违法医药广告，从源头杜绝严重扰乱正常医药市场秩序、损害广大患者合法权益的现象发生。

　　（五）加强人才队伍建设，提升贫困地区医疗卫生服务能力。切实落实《关于支持贫困县农村教育卫生人才发展的实施意见》要求，解决贫困地区乡镇卫生院人员编制、村医缺失问题，健全县、乡、村三级医疗服务网络。结合全科医生培养、农村订单定向生培养、上级医疗机构帮扶、强化基层培训等政策，通过输血式和造血式人才体系建设，强化基层医疗卫生机构服务能力。

　　（六）针对前期省级交叉考核、第三方评估、国家审计署专项审计、省委省政府领导调研和本次督导工作中发现的问题，各地卫生计生行政部门要切实落实整改措施，加大对扶贫工作的经费支持，全面组织开展督导检查，及时了解辖区内各级医疗卫生机构健康扶贫工作进展，确保整改措施落实到位。省卫生计生委将不定期对各地健康扶贫工作进行督导检查，并将检查结果纳入全年卫生计生重点工作目标考核体系。

　　

　　

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　　2017年6月27日

　　

　　

　　省卫生计生委关于成立健康扶贫工作办公室的通知 

　　吉卫发〔2017〕21号

　　

各市（州）卫生计生委、长白山管委会社管办，梅河口市、公主岭市卫生计生局，委直属各单位，委机关各处室：

　　为推进脱贫攻坚任务落实，加强对健康扶贫工作的统筹协调和整体推进，省卫生计生委研究决定成立bte365娱乐城健康扶贫工作办公室（简称省卫生计生委扶贫办）。现将有关事项通知如下：

　　一、主要职责

　　在省卫生计生委党组领导下统筹协调全省卫生计生系统健康扶贫工作。研究并促进完善健康扶贫工作相关政策;负责协调主管部门及跨部门扶贫工作的重要事项的推进;对各市（州）、县（市、区）、相关单位的健康扶贫工作进行调研督导评估;负责全省健康扶贫工作的信息编辑及宣传报道等工作。

　　二、组成人员

　　主 任：荆 涛

　　副主任：徐明莉

　　成 员：林丰全、刘冬、李静伟、白纯瑞、于明月

　　三、工作地点及联系方式

　　省政府2号综合楼6楼603室。

　　联系电话：0431-88906736

　　电子邮箱：jlswsjswfpb@163.com

　　

　　

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　　2017年6月26日