高端动态

　　★李克强主持召开国务院常务会议部署医改工作

　　国务院总理李克强10月9日主持召开国务院常务会议，听取公立医院综合改革和医疗联合体建设进展情况汇报，要求通过深化医改优化资源配置保障人民健康；部署进一步做好基本医保全国联网和异地就医直接结算工作，减少群众后顾之忧、更多惠及人民。

　　会议指出，按照党中央、国务院部署，各地各部门把全面推开公立医院综合改革、推进医联体建设作为重要抓手，着力创新机制，狠抓政策落实，进一步破解医改这一世界性难题，造福亿万群众，取得重大阶段性成效。到今年9月全国所有公立医院已全部开展综合改革，逐步建立了维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。着力破除以药补医、理顺医疗服务价格，取消了实行60多年的药品加成政策，医院收入的药占比从2010年新一轮医改之初的46.3%降至2016年的38.1%，居民个人卫生支出占卫生总费用比重从2008年的40.4%降至2016年的30%以下，65%的二级以上公立医院开展了按病种付费的医保支付方式改革，患者就医负担持续下降。医联体建设取得积极进展，近90%的三级医院参与医联体试点、实现同级医院检查检验结果互认，80%以上的居民15分钟内可以就近就医，群众享受优质医疗服务更加便利。如果说就业是民生之本，医疗则是民生之要。医改既是重大民生工程，也是重大经济举措，必须持续推进。下一步，一是要完善公立医院运行新机制。卫生计生委要牵头抓紧制定巩固破除以药补医改革成果的方案，中央财政要给予支持；人力资源社会保障部要牵头制定方案扩大公立医院薪酬制度改革试点，推动建立多劳多得、优绩优酬的激励机制，落实公立医院用人自主权，进一步调动医务人员积极性。国家统一确定100个以上的病种，重点推进按病种付费改革。二是用体制机制改革推进医联体建设。完善配套政策，确保10月底前所有三级公立医院参加医联体建设，鼓励民营医院等社会办医疗机构及康复、护理等机构参与。制定相应考核办法，对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种方式，通过设置不同报销比例等措施推进分级诊疗。加强各层级医疗机构药品目录衔接，医务人员在城市医疗集团和县域医共体内执业不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。三是有关部门要集中力量开展疑难高发癌症治疗专项重点攻关，采取措施支持发展先进医疗设备和医药产业，突破提纯、质量控制等关键技术。结合现代科技，大力发展和应用中医药。四是以“互联网+医疗”破解难题，加快推广远程医疗、预约诊疗、日间手术等医疗服务模式，推动在医疗机构之间实现就诊卡和诊疗信息共享，深入推进家庭医生签约服务，全面推进医疗便民惠民服务。

　　会议指出，顺应群众期盼，在全国推进基本医保信息联网，实现符合规定的异地就医住院费用直接结算，是今年《政府工作报告》明确的医改重点任务和民生承诺。截至9月底，全国所有省份和统筹地区已全部接入国家异地就医结算系统并联网运行，覆盖全部参加基本医保和新农合人员；符合规定的省内和跨省异地住院费用实现直接结算，消除了广大患者多年来心头“痛点”。下一步，一要继续扩大联网定点医疗机构范围，逐步将更多基层医疗机构纳入异地就医直接结算。有关部门要加快研究解决1亿多外出农民工和广大“双创”人员跨省异地住院费用结算问题。二要加快相关医疗保险信息系统对接共享和整合，大力推行医保智能审核和实时监控。严格异地就医费用监管。积极引入商业健康保险，提高异地就医集中地区医保经办服务能力。三要运用互联网、移动终端等，加大力度解读异地结算政策规定和办理流程，让群众听明白、会使用，切实把好事办好。（来源：中国政府网2017年10月9日）

　　

时政要闻

　　★健康扶贫是医疗卫生事业长期任务

　　10月10日，国家卫生计生委在京举办2017扶贫日系列活动——健康扶贫论坛。论坛指出，我国现有农村贫困人口中，因病致贫返贫占比达到44%，健康扶贫已经成为脱贫攻坚最为艰巨的任务。当前，必须要坚持落实“大病集中救治、慢病签约服务管理、重病兜底保障”的工作思路，进一步完善健康扶贫政策体系，加强组织推动，将健康扶贫政策落实到人、精准到病。要将健康扶贫作为医疗卫生事业的一项长期任务，建立和完善健康扶贫长效机制，推动关口前移。

　　党的十八大以来，我国深入实施健康扶贫工程，推动建立贫困人口医疗兜底保障机制，实行县域内住院先诊疗后付费和一站式即时结算，通过基本医保以及其他补充措施，将农村贫困人口医疗费用实际报销比例提高到80%~90%。目前已分类救治360万大病和慢性病贫困患者。组织全国963家三级医院对832个贫困县的1180家县级医院进行对口帮扶，贫困地区医疗卫生服务能力和可及性不断提高。将疾病防控与扶贫开发相结合，地方病、传染病等疾病危害得到有效遏制。

　　论坛指出，要进一步完善全民医保体系，建立基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助等保障政策的衔接机制。坚持预防为主，全面强化公共卫生和疾病防控工作，加强健康教育和健康促进，推动以治病为中心向以健康为中心转变。加强基层医疗卫生服务能力建设，通过政府投入引导、政策支持、实施分级诊疗、推进医联体建设、远程医疗和大数据技术应用等措施，持续改善基础设施条件，推动资源下沉，提升诊疗水平；进一步下放卫生计生人员招聘政策，选拔、录用合适的优秀人才；同时，立足本地乡土人才培养，有效解决人才短缺瓶颈，努力实现贫困地区农村群众大病不出县、小病不出乡。

　　论坛邀请中央和地方的政府官员、参与对口支援的医务工作者和医疗卫生领域的专家学者，围绕“建立健康扶贫长效机制，防止因病致贫因病返贫”的主题进行交流与探讨。（来源：健康报网2017年10月11日）

　　

外埠瞭望

　　★广东：广州每年30元即可享受健康管理“私人订制”

　　广州今后健康管理可获“私人定制”。广州市卫计委11日称，该市民众可以自由选择免费服务包、基本服务包和个性化服务包3种家庭医生签约服务包，其中，免费包年签约服务费为每年每人30元，家庭医生团队为签约居民提供全程和预约服务等，全部由基本公共卫生服务经费列支。

　　小孩生病，打个电话询问医生；医生上门为行动不便的老人诊疗……以往欧美影视剧中出现的家庭医生服务，广州目前正在推进，并鼓励民众根据实际需求，就近选择家庭医生。该市计划到2017年底，家庭医生签约服务覆盖率达到三成以上；到2020年，将签约服务扩大至所有常住人口，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。

　　当前，医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，同时，居民看病就医集中到大医院，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足民众对长期、连续健康照顾的需求。海内外实践经验证明，在基层推进家庭医生签约服务是维护民众健康的途径。

　　广州市卫计委副主任胡丙杰表示，居民在签约后，将享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。其中，基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约等；健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定个性化的健康管理服务，例如签约团队为居民量体制订一份目标明确、操作性强的年度健康管理方案加以实施。签约团队会为签约居民提供联系方式，方便居民联系。

　　胡丙杰称，该市推行了分类签约、差别化签约、有偿签约，满足不同群体的多层次健康需求，计划将广州家庭医生签约服务工作打造成品牌。（来源：中国新闻网2017年10月12日）

　　★安徽：医改委市长挂帅 医改办“独立运行”

　　作为11个综合医改试点省之一，安徽医改走出了新路子。安徽省人民政府办公厅10月11日发布《关于在合肥、蚌埠、滁州市开展医保管理体制改革试点工作的指导意见》，部署新的医改试点，在这三个地市调整成立新的专门负责医改决策的机构———深化医药卫生体制改革委员会，下设医改办，设在市政府办公室（厅）。

　　剑指医保管理体制

　　安徽此次公布《指导意见》，列出六项主要任务，第一项便明确要“强化医疗保障决策和管理机构”。

　　该项提出，试点市在市深化医药卫生体制改革领导小组基础上，调整成立市深化医药卫生体制改革委员会，统筹综合医改决策，推动“三医”联动改革。市长任医改委主任，常务副市长、分管副市长任副主任，分管副市长负责市医改委常务工作，原市医改领导小组成员任市医改委委员。

　　三个试点市医改委下设办公室，为市医改委办事机构，设在市政府办公室（厅），“相对独立运行”，文件中特别强调这一点。

　　再来看医改办的职务设置安排，根据《指导意见》，医改办设主任、专职副主任各1名，并未提到由什么样的人选来担任。此外，市发展改革、民政、财政、人力资源社会保障、卫生计生等部门分管负责同志兼任副主任。

　　从文件名可以发现，安徽这番机构改革剑指“医保管理体制”。一名研究医疗保险体制的专家对南都记者分析，安徽三市医保管理体制改革的核心是“把医保管理职能整合，独立出来”，交给医改委来决策，医改办来督办。

　　这名专家告诉记者，此举可以理解为设立新的综合的独立的“医改办”，将医保管理职能交给三市的“医改办”来承担。

　　医保被认为是推进医改的“牛鼻子”。在此之前，由于医保管理职能分散在人社部门和卫生计生委，今后到底由哪个部门来管理医保，出现了扯皮现象。有的人认为应该遵循“大社保”，由人社部门管理所有社会保险制度；有的则认为应该遵循“大卫生”原则，由卫生部门管理公共卫生、医疗服务供给、药品质量、医疗保险等所有与卫生相关的内容。

　　“医疗保障”非“医疗保险”

　　值得注意的是，同日，安徽还发布《关于成立省医疗保障管理委员会及其办公室的通知》，成立省医疗保障管理委员会（医保委）及其办公室（医保办）。

　　从用词看，两份文件都强调的是“医疗保障”，而非“医疗保险”，前者包含了“城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、大病保险、疾病应急救治、医疗救助、生育保险等医疗保障制度”，是广义的医保，整合的意味十分明显。

　　据《通知》，省医保办设在省政府办公厅，相对独立运行，设主任、专职副主任各1名，分别选配正厅级、副厅级干部担任；兼职副主任由省卫生计生委、省人力资源社会保障厅、省财政厅、省发展改革委、省民政厅分管负责同志担任。这几乎和三个地市的“医改办”设置方式如出一辙。

　　安徽省新设的医保办负责承担省医保委员会的日常工作，提到的第一项任务便是“贯彻执行国家有关医疗保险、生育保险、医疗救助（以下统称医疗保障）的法律法规和政策规定”；此外，医保办职责还包括：组织制订全省医疗保障相关政策、规划、标准、办法、改革方案、工作任务并组织实施；协调推进全省医疗保障工作，开展督查和考核。

　　而在合肥、蚌埠、滁州三个试点市，由于需要专业的医保基金经办机构，《指导意见》另外要求，“整合成立专门的医保基金管理机构，完善基金运行机制，优化经办服务流程，提高管理服务水平”。

　　这一“专门的医保基金管理机构”，即新成立的市医疗保障基金管理中心，将实现医保经办体制“三保合一”。

　　《指导意见》明确提出，鼓励三个试点市在所辖县（市）设立医疗保障基金经办机构，作为市医保中心的派出机构，承担医保经办服务职责。原为市、县两级城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗经办机构核定的人员编制“连人带编划给市医保中心统一管理”。

　　“提高医保统筹层次”是这一举措的直接目标。《指导意见》也提到，将医保作为推进综合医改的关键环节统筹谋划，围绕统一政策待遇、基金管理、信息系统和就医结算等重点，稳步推进城乡居民基本医疗保险制度市级统筹。

　　目前国内除了三大医疗保险分立外，还存在医疗救助、公共卫生级其他政府卫生支出（如人口与计划生育事务支出）等公共的医疗机构。由国家卫生计生委卫生发展研究中心完成的《中国卫生发展绿皮书20 15年》也指出，“这些基金没有形成合力，难以形成有力的医疗服务购买主体、无法遏制医疗费用快速上涨。”

　　“不但要统一管理部门，整合三医疗保险基金，还要整合其他公共的医疗基金。”绿皮书建议。

　　在安徽三试点市的制度设计中，未来市医改办要整合的除了人社部门职工医保、城乡居民医保、生育保险外，民政部门医疗救助，还有卫生计生部门的药械集中采购、配送管理职责和物价部门的医疗服务和药品价格管理职责，并将规划和组织实施全市医改（医保）信息系统建设职责。

　　这些整合任务庞大繁杂，将“统一交由市医改办承担，实行集中管理”，安徽提出“有计划、分步骤”来完成。

　　强化政府一把手医改责任

　　“关键是领导决心和人员配备。会有一个磨合过程。”安徽某县级市市委书记11日在安徽的医改文件发布后对记者说，这是他这几年抓医改的心得体会。

　　从安徽的医改设计看，“医改办”由卫生计生委设置到市政府办公厅，正体现这一改革思路，在体制上让领导重视医改成为必须。

　　在2016年11月，中办国办发布的《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》中，第一条经验便是，加强党委和政府对医改工作的领导。深化医改工作由地方各级党政一把手负责。由党委和政府主要负责同志或一位主要负责同志担任医改领导小组组长，充分发挥医改领导小组的统筹协调作用，切实落实政府对医改的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。（来源：《南方都市报》2017年10月13日）

　　★湖北：红安健康扶贫延伸至慢病门诊

　　近日，湖北省红安县51岁的中风后遗症患者黄芝华到红安县华家河镇卫生院开降压药，她只付132元就拿到了售价439元的药物。卫生院收费窗口的工作人员告诉她，县里现在对患慢性病的贫困患者看门诊有补偿，患者自付比例是30%。

　　得知这个消息，黄芝华不禁松了一口气：“去年得了大病住院给报销，今年小病开药也有报销了。”

　　有病不敢治是黄芝华前些年的真实写照。黄芝华家是华家河镇的贫困户，她和丈夫靠务农供两个孩子上学。3年前，丈夫因右眼出血入院，为治病家里欠下了几万元债。为了省钱，黄芝华平时身体不舒服时都忍着。

　　2016年3月28日，黄芝华突发脑出血不省人事，被紧急送往医院抢救。治疗与复查共花费4.52万元，但得益于红安县政府实施的健康扶贫兜底政策，她只付了4520元。

　　据悉，红安县实行的是政府兜底式健康扶贫政策，由政府出资购买医疗补充保险，凡健康扶贫对象到定点医院住院治疗，只需要在出院时自付所有费用的10%，同时个人年度住院自费累计5000元封顶。据统计，2016年，红安县贫困人口住院率达到45%，而政策实施前这个比例仅为21%。2017年，该县健康扶贫对象为56842人，县政府又投入2279.65万元购买了医疗补充保险，为他们住院治疗做好了充分的兜底保障。今年5月17日，红安县还受邀到国家卫生计生委召开的健康扶贫新闻发布会上，介绍该县健康扶贫经验。

　　“我们在给健康扶贫对象建档立卡时发现，贫困户患慢病的比例比较高，为进一步减轻他们的就医负担，我们决定对门诊重大慢性病进行补偿。”红安县人大常委会副主任、县扶贫攻坚领导小组副组长罗卫国介绍，今年7月，该县在全面摸底、精准测算的基础上，研究出台了《红安县健康扶贫医疗救助门诊重大慢性病补偿办法》，并于8月1日起实施。具体措施是由县政府拨款，对慢性白血病、中风后遗症、恶性肿瘤术后门诊化疗、心功能不全、类风湿性关节炎等16个慢性病实行门诊补偿。补偿不设起付线，合规的门诊检查和目录内药品按70%比例纳入报销，年度累计报销封顶额为2000元—5000元。

　　“基本上，报销额度是够用的，政府拨款也很充足。”红安县健康扶贫办主任秦向东介绍，每个病种的报销额度都是请专家根据基础规范的治疗方案来测算。根据粗略估算，该县有4000多位贫困人口大致符合慢病补偿要求，为此，该县2017年拨款800万元用于门诊慢病补偿经费。

　　秦向东介绍，为保证治疗效果与基金安全，该县将年度报销限额平分配到每一个月；同时，根据县域内不同机构的医疗水平，对16个病种分别选定相应的医院作为定点机构，然后从各定点机构抽调临床经验丰富、医德高尚的中高级职称医生担任慢病管理员，专门负责门诊慢病患者的接诊与经办工作。经申请并认定了资格的慢病患者，必须到定点医疗卫生机构找签约的慢病管理员诊治，其费用才能纳入补偿范围；定点医疗卫生机构与慢病管理员统一接受县医保局的监督管理。

　　据统计，自该县健康扶贫门诊慢病救助对象申报认定工作启动以来，共收集资料2742人，首批审核认定1794人，以后每半年将进行一次增补认定。截至9月20日，共有111人次享受到优惠，共报销费用达13337.9元。（来源：《健康报》2017年10月13日）

　　★湖南：株洲深化公立医院改革 增强百姓获得感

　　“大医之道”行稳致远，健康福祉惠泽百姓。2017年1—6月，株洲公立医院药占比在6年下降10个多点的基础上，比去年同期再降1.6个百分点，达到29.8%。群众满意率从2012年的86.38%上升到2016年的92.35%。

　　在国家社科重点课题对全国首批改革试点城市的评估中排名第四的基础上，2017年株洲再次被国务院评为湖南省唯一“公立医院综合改革真抓实干地方成效明显”城市。湖南省医改办复评组对全省14个公立医院综合改革试点市州现场复评，株洲市排名第1位。

　　以壮士断腕的决心推动机制创新 释放改革红利

　　从今年10月1日起，株洲市公立医疗机构全面实施药品采购“两票制”。株洲市卫计部门相关负责人介绍说，实行“两票制”以后，药品实现了生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票;药品使用与药品生产企业直接结算药品货款。通过压缩流通环节，药费成本可大幅降低。从实施情况看，已经取得满意的效果。

　　“两票制”改革，只是株洲强力推进医改的冰山一角。“两票制”这个“规定动作”做得漂亮，离不开株洲近年来在医改“自选动作”中敢于剔骨、敢为人先的勇气和魄力。

　　作为全国首批公立医院改革试点，株洲市委、市政府自新医改启动以来就高位认识医改、全力推进医改。市里成立了以市长任组长、常务副市长和分管副市长任副组长、18个相关单位负责人为成员的市公立医院改革试点领导小组和市公立医院管理委员会。建立了医改专项资金，从启动试点至目前，累计投入140.38亿元，为改革的扎实推进提供坚强的财力保障。

　　市委书记毛腾飞指出：“医改是株洲人的民生之盼，是实现全面小康的必由之路，必须有壮士断腕的魄力。”从医改最坚硬的地方切入，从体制机制这个最难啃的“硬骨头”上下手，株洲人以大决心开出改革“大处方”——

　　2011年，株洲在全省率先成立了公立医院管理处，代表政府履行对市直公立医院的出资人职能，加强对公立医院内部运行、资产、绩效等方面的管理，形成了大卫生体制下的“管办分开”。一系列改革措施强力推进：

　　医药，2014年全市所有市、县公立医院全部实施取消药品加成政策，成为全国7个首批实现取消“以药补医”改革全覆盖的城市之一。针对药品中间环节过多、药价过高的问题，城市公立医院全部实现了药品统一采购、集中配送;积极推行公立医疗机构药品采购“两票制”。通过“双保险”，有效遏制了药品价格虚高现象，公立医院的药品采购成本下降20%以上。

　　医疗，建立起以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。以尊重劳动价值、控制设备投入为原则，落实“五升三降”，即上调诊查费、护理费、手术费、治疗费、床位费等体现医务人员劳务价值的医疗技术服务费，下调CT、核磁、彩超等大型设备检查费。价格调整项目纳入医保支付范围，不增加患者负担。

　　医保，建立了以总额预付和单病种包干付费为主，按人头付费、项目付费、平均付费相结合的复合式基金支付体系。实施服务协议管理，建立医保经办机构与医疗机构谈判协商机制与责任共担机制，控制医疗费用不合理增长。将14种内置材料纳入到单病种包干付费项目中，单病种扩大至191个。近3年，市本级三项医保基金支付到公立医院所占比例均超过71%。县内医疗机构所占农合基金额比例由45%提高到了56%。

　　医药、医疗、医保三医联动，打出了漂亮“组合拳”。2016年，株洲8家市区公立医院药占比、住院次均药费分别为31.07%、2945元，与2013年取消药品加成前同期相比，分别下降了6.88%、9.1%。

　　老百姓，“看病贵”的问题有所缓解，切切实实享受到了改革成果;公立医院，医疗服务价格趋向合理，又避免给医保带来过大压力;医务工作者，劳动得到尊重，反过来更好地为群众服务，医患满意度不断提高，医患关系更加和谐。机制理顺，带来“路路畅顺”。

　　以踏石有痕的精神优化医疗体系 彰显普惠宗旨

　　李武军是醴陵市板杉镇建档立卡贫困户，家庭负担沉重。今年4月，他的妻子卢海燕在医院做产前检查时，发现血糖超标，属于高危孕妇。由于经济困难，不能长期住院观察治疗。醴陵市卫计局指导基层医疗机构将其纳入家庭医生签约重点人群，定期跟踪服务。7月17日，卢海燕病情不稳定，急需住院，板杉镇家庭医生联系了湖南师范大学附属湘东医院。作为医联体牵头单位，湘东医院为基层医疗机构开通了绿色转诊通道，卢海燕得以快速就诊。18日上午，卢海燕剖宫产下健康女婴，母女平安。

　　这是株洲推进孕产妇家庭医生签约服务的一个缩影，也是该市优化医疗服务体系、打通医疗服务“最后一公里”的重要举措。

　　过去，大医院人满为患、基层医疗机构门可罗雀的现象普遍存在。不仅造成了群众“看病难”，也阻碍了医疗资源的合理利用。如何让各个层次的医疗机构发挥作用，让优质医疗资源更好的惠及“刚需者”?

　　株洲通过医联体建设、多元化办医、家庭医生签约、建立远程诊疗系统等一揽子措施，科学配置、合理利用医疗资源，以踏石有痕的精神优化医疗体系，塑造株洲健康“大格局”。

　　市里规划了“1个市级医疗中心，4个区域医疗中心，5个县域医疗中心”和“一街道一中心、一社区一卫康室，一乡一院、一村一室”的机构布局。按照标准化建设要求，共投入21亿，在市区完成了市级医疗中心、市直4家公立医院、市区21个社区卫生服务中心和141个社区卫生健康服务室建设提质;在县域，完成了5个县域医疗中心、113个乡镇卫生院、721个村卫生室的提质改造和标准化建设，基本形成了居民步行15分钟健康服务圈。

　　“架子”搭好，株洲多措并举让群众“买账”。市里下发了《城市医院分级诊疗和双向转诊实施办法》《关于开展基层医疗机构首诊制及双向转诊工作的意见》《株洲市推进分级诊疗制度建设实施方案》《株洲市推进家庭医师签约服务实施方案》等文件，综合运用行政、农合、技术合作等措施，引导患者在基层就医。

　　特别是近两年来，抓住过去基层医疗服务水平不够、老百姓不信任这个“痛点”，株洲着重打通医疗的“任督二脉”，积极探索医联体建设，推动优质资源下沉。

　　市中心医院与中科院北京阜外心血管医院、上海复旦大学附属华山医院等单位的国家级联盟、市中心医院与市三医院和炎陵县人民医院的市级联盟、全市“妇幼健康服务联合体”的专科联盟、市三三一医院、市二医院以及市人民医院与辖区内基层医疗机构的区域联盟、以株洲县人民医院与朱亭和龙船中心卫生院为代表的县域联盟等等“百花齐放”，打通了市级医院、区县级医院、社区卫生服务中心与乡镇卫生院、社区卫康室与村卫生室四级医疗机构之间的联系，有效地增强了医疗服务的协调性、连贯性、整体性。截至日前，全市共组建医疗联合体17个，涉及医疗机构110余家，各基层医疗机构与二、三级医院正在逐步建立稳定的技术帮扶和分工协作机制。

　　信息化建设成为“医联体”运作的重要载体。株洲市搭建起市、县级人口健康信息云平台，建起联通市县级-省部级，市级-县级，县级-乡镇的远程会诊信息系统，“让信息多跑腿，让群众少跑路”，减少群众就医的时间和经济成本。

　　医疗服务难以到达“最后一公里”?株洲大力推行“家庭医生签约服务”。医联体内，医疗机构组建由二、三级医院医生牵头的家庭医生签约服务团队，通过指导、培训和帮扶，逐步缩小上下级医院服务的差异，让老百姓在家门口也能看好病。截至2017年9月底，株洲市共组建家庭医生团队509个，常住人口签约人数1338681人，签约率达到33.79%，重点人群签约率52.94%。均高于全省平均水平。其中，五县市农村建档立卡贫困人口签约率为66.01%。今年株洲还将完成对2万多名Ⅲ类(慢性病需长期管理)人员家庭医生签约，签约率达到100%，实现家庭医生全覆盖。

　　数据是枯燥的，但它却是医疗服务体系不断优化的最好证据。2016年，全市各县上转病人14066人次，大医院下转基层医疗卫生机构的康复期等患者10972人，节约医保资金约4996万元。2017年上半年株洲市基层医疗机构就诊人次同比增长6%，实现了 3年连续增长后的再次跃升。基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的诊疗新秩序逐步构建起来。过去，不敢在基层医疗机构看病的群众，对基层医疗的信任度、满意度不断提高。

　　“医改是个复杂的课题，公立医院要均衡发力，还要善于借力。” 市卫计委党委书记、主任张纯良告诉我们。为满足群众多层次、多样化医疗需求，株洲在分级诊疗上做“除法”，在多元化办医上做“乘法”，鼓励支持社会资本在特需、高端、专科等领域参与公立医院改革。

　　今年，市三三一医院就针对老龄化社会需求，引进社会资本，在“医养结合”上探索新路。截至目前，株洲已有7家国有企业医院通过整合、转型、托管、合作等方式，成功转型为社会办医机构或社区卫生服务中心。株洲恺德医院通过引入社会资本打造出市里泌尿外科的一张名片;市三三一医院引进社会资本，建立三三一爱尔眼科医院，成为株洲市民眼部诊疗保健的首选医院……多元化办医，盘活了医疗资源，正带给株洲市民越来越多的新选择。

　　以精益求精的匠心 提高服务质量 改善医疗供给

　　市民老刘因股骨干骨折住进了株洲市中医伤科医院。和以往“先住院后结账”不同，刚住进病房，医生就给他开出了“费用清单”，所有费用包干下来比预想的低了不少。

　　股骨干骨折是市中医伤科医院临床路径管理试点病种。今年上半年，该院开展单病种临床路径管理试点22项。作为试点病种，做什么检查、开什么药都已经做了标准化设计，既保证了医疗水准，又避免了重复检查，受到群众好评。“没想到看病也能‘流水作业’，这下不用担心医院过度医疗了。”老刘说。

　　临床路径管理，只是株洲市公立医院提高技术服务水平的“冰山一角”。近年来，面对医疗技术水平与群众日益提高的医疗卫生服务需求间的矛盾，株洲人瞄准内涵建设这个“核心”，以精益求精的工匠精神推动医疗服务提质，改善医疗供给。

　　针对医疗技术特别是高精尖技术水平尚不能满足群众就医需求的问题，株洲市实施临床医学重点专科建设三年行动计划，实施株洲市卫生人才“135”工程。从2013年开始，财政连续三年专项预算300万元，用于引进、选拔、培养学科领军人才、学科带头人和学科骨干。从2014年开始，首批遴选5个疾病谱广、求医需要人数量大、医保和农合资金市外流失量大的专科作为财政专项扶持建设的重点专科，每年安排1000万元给予专科扶持。目前，又遴选出5个专科启动了第二批重点建设。

　　专科建设，不“闭门造车”，而是以开放的姿态向外“借力”。5个专科分别与北京、上海、省内等国内顶级医院建立了长期合作关系。市政府与上海卫计委签订了以推进临床医学重点专科建设为重点的公立医院改革合作总协议，市中心医院、市二医院、市妇幼保健院分别与复旦大学附属华山医院、第二军医东方肝胆外科医院、北京阜外医院、省肿瘤医院和复旦大学附属妇产科医院签订了合作子协议，双方在心血管、脑血管、肝胆胰病、肿瘤科、妇产科等五大领域开展长期技术交流合作。通过合作，促进了重点专科临床医疗技术水平的提升。从2014年至2016年底，5个专科入出院诊断符合率达95%以上，接受下级医院急危重症和疑难病患者超过30%，市外转诊率下降30%左右。今年第二批遴选出的5个专科正在按计划有效推进。

　　针对过去看病住院门难进、队难排、脸难看的问题，株洲出台了《进一步改善医疗服务行动计划工作方案》，制定了服务流程优化、优质护理服务、用药目录规范、同级公立医院检验检查结果互认、预约诊疗、分时段诊疗等一系列措施文件，在“细微之处”求精，推动公立医院服务效率、服务质量大幅提升——

　　就医总时间从原来的93分钟缩短至现在的49分钟，平均住院日从原来的15.4天缩短至现在的11.24天，病床使用率从79.19%上升到99.56%，用药品规从2925个减少到2141个，开展“优质护理服务示范工程”病房达100%，出院患者回访率达100%。

　　技术在提高、服务在改善，患者就医满意度明显提高。株洲医改人不就此止步，他们说：“ 医疗供给侧改革是一项重大命题。改革涉入深水区，治标更要治本。”

　　抓住制度这个根本，不断提高技术和服务质量，是株洲医改始终努力的方向。目前，株洲已全面实现公立医院用人自主权，开展公立医院内部人事分配制度改革;建立健全公立医院考核评估机制，推动公立医院从“要我提质”变成“我要提质”。今年6月，株洲又作为我省公立医院薪酬制度改革试点全面启动试点工作，收入分配方式进一步从与业务收入、处方量挂钩转变为以工作质量、效率和满意度为主，进一步体现业务骨干、临床一线人员的劳动价值;公立医院考核办法持续细化、完善，制度“引擎”正推动改革不断迈向纵深。（来源：华声在线2017年10月16日）

　　★安徽：医学教育迎新变革 临床医学专业取消二本招生

　　医学教育将迎来新变革，10月16日，《安徽省深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展实施方案》发布。记者了解到，安徽省属高校临床医学类、中医学类本科专业将全部进入本科一批或提前批次招生。

　　招生：临床医学专业取消二本招生

　　到2020年，安徽省将基本建立以“5+3”(5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育)为主体、“3+2”(3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训)为补充的临床医学人才培养体系。

　　“省属高校临床医学类、中医学类本科专业全部进入本科一批或提前批次招生。”《实施方案》明确，将提高生源质量和医学专业学历教育层次。通过举办教学改革实验班、实施卓越医生教育培养计划、提高“推免”比例等措施，吸引优秀生源报考医学类专业。与此同时，安徽省将严格控制高职(专科)临床医学专业招生规模。2020年后，安徽省将逐步停止中职层次农村医学、中医专业招生。

　　培养出来的医学人才，跟需求数量不匹配怎么办？对此，安徽省将建立医学人才培养供需平衡机制。今后，安徽省将参照上一年度招生数、毕业生数、行业就业数等指标，科学制定和调整医学类专业招生计划，做到临床医学(含口腔、中医)本科和专业学位硕士研究生年度招生总量、专业方向的结构比例，与全省临床医学人才需求、住院医师规范化培训基地容量的匹配。

　　研究生：试点“5+3+X”人才培养模式

　　为了培养出高层次的医学人才，安徽省将推进临床医学、口腔医学、中医学专业学位研究生教育改革。在具有临床医学专业学位硕士授权点的省属本科高校中，还将开展“5+3+X”临床医学人才培养模式改革试点。

　　所谓的“5+3+X”模式，“5”是指5年本科院校教育，“3”是指3年住院医师规范化培训或临床医学硕士专业学位研究生教育所需年限，“X”则是指专科医师规范化培训或临床医学博士专业学位研究生教育所需年限。该模式的好处在于，可以提高临床医学博士专业学位研究生的临床思维、临床技能和临床科研能力。

　　不仅如此，对于医学教育的质量，安徽省还将有“评估机制”。《实施方案》明确，实施医学类博士、硕士学位授权点合格评估，探索实施高职临床医学、护理等专业质量评估，推进毕业后医学教育和继续医学教育第三方评估。

　　临床医生：量身打造毕业后教育制度

　　俗话说，活到老，学到老。对于救死扶伤的医生来说，走上岗位后仍要不断“充电”。对此，安徽省将量身打造毕业后教育制度，培养合格的临床医生。

　　增补一批住院医师规范化培训基地，将符合条件的高校附属医院优先纳入培训基地，建立符合安徽实际的毕业后医学教育培训基地体系，2020年前基本满足行业需求和人才培养需要。《实施方案》明确，安徽省将加快完善住院医师规范化培训制度，扩大全科、儿科、精神科、妇产科等紧缺专业培训规模。并且，通过健全临床带教激励机制，加强师资队伍建设，持续加强培训质量。

　　在互联网时代，医生的再教育也与网络密不可分。今后，安徽省将创新教育模式及管理方法，将传统教育培训方式与网络、数字化学习相结合，加快课件、教材开发，大力发展远程教育，提高继续教育的针对性、时效性和便捷性。

　　全科医生：“订单定向+免费培养”成常态

　　补充基层医疗服务的缺口，培养全科医生是关键。自2018年开始，安徽省医学院校新增医学硕士专业学位研究生招生计划，将优先支持全科医学专业。同时，还有众多优惠政策面向全科医生。

　　“通过住院医师规范化培训、助理全科医生培训、定向免费培养、转岗培训等方式，多途径培养全科医生。”《实施方案》明确，安徽省将提高全科医学专业住院医师招收比例，扩大全科医生规范化培训招收规模，健全全科医生使用激励机制。其中，作为中医药资源大省，安徽省还将注重中医全科医生培养。

　　订单定向+免费培养，将更多运用到全科医生培养中。订单培养的本科毕业生，将及时落实就业岗位和薪酬待遇，鼓励各地探索实行“县管乡用”的用人管理制度。同时，安徽省鼓励有条件的高校成立全科医学系，开办全科医学专业，探索实行订单定向就业全科医学专业硕士研究生培养政策。（来源：《合肥晚报》2017年10月17日）

　　★四川：省人民医院推出“扫码看病”省时省力

　　记者10月17日从四川省人民医院获悉，该院正式推出门诊自助机缴费扫码功能，可以自助完成门诊“扫码看病”全流程。

　　记者了解到，通过集建卡、挂号、取号、缴费为一体的自助机，患者可以办理就诊卡预约挂号，并扫码支付挂号费；随后，患者可以前往指定科室就诊，待医生开具检验处方后，直接扫码支付，前往对应诊室检查；检查后取得报告，返回科室就诊，待医生开具药品处方后，就近找到自助机扫码支付，最后前往指定药房窗口取药，“扫码看病”全套流程就走完了。

　　四川省人民医院有关负责人介绍，该院开发的缴费扫码功能，不仅解决了门诊挂号的缴费问题，也实现检查的扫码缴费，医生开具的检查单上就有二维码，患者只需用手机一扫便可实现缴费，不用在检查室、财务窗口往返跑了。四川省人民医院目前已安置了100多台具有扫码功能的自助机，分布在门诊大厅和各个楼层。

　　据悉，四川省人民医院是省内试点门诊“扫码看病”的首家医院，未来将有望在省内多家大医院铺开试点，以提高医疗服务效率。（来源：新华社2017年10月17日）

　　

热点聚焦

　　★四省医院将逐步取消医保总额控制

　　6月28日国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》中首次确立“用区域医保基金总额控制，替代医疗机构总额控制”。从9月6日辽宁首次明确到10月16日陕西省发声，辽宁、安徽、浙江、陕西四省都是在《进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》中，提出上述重大变化。

　　据悉，此前重庆市江津区已在全国率先试点区域医保基金总额控制，改变了由医保经办机构与各定点医院背靠背谈判或行政分配医保额度的方式，辖区内所有医疗机构代表在参与(医保支付)指标分配时，都很积极主动。从按病种付费，到用区域医保基金总额控制替代具体医院总额控制，都迎合了国务院明确提出的，未来基本医疗保险的监管重点，将“从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制”。

　　“点数法”是此轮医保支付改革中的新概念。按照改革部署，采取点数法的地区，再确定本区域(或一定范围内)医保基金总额控制指标后，不再细化明确各医疗机构的总额控制指标，而是将项目、病种、床日等各种医疗服务的价值以一定点数体现，年底根据各医疗机构所提供服务的总点数以及地区医保基金支出预算指标，得出每个点的实际价值，按照各医疗机构实际点数付费，促进医疗机构之间分工协作、有序竞争和资源合理配置。

　　有分析人士指出，点数法结合预算总额管理和按病种付费，医院既有机会通过提高医疗服务效率，获得医保基金总额的结余部分；也更有动力以更好的服务、更多患者覆盖和更实惠的组合服务价格，竞争到更多的医保份额。

　　改革可以避免出现这样的情况：在具体医疗机构医保总额控费机制下，医疗机构失去提升医疗服务水平，多劳多得的积极性，为节约医保资金，推诿医保患者，而为了创收，又积极争抢自费患者或在医疗过程中增加不合理的自费检查、耗材及用药。

　　《陕西省人民政府办公厅关于印发进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》中，特别提到医联体对医保支付改革的“试点”、表率作用。

　　《通知》指出，对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，合理引导双向转诊，发挥家庭医生在医保控费和健康管理方面的“守门人”作用。

　　国庆长假后首次国务院常务会议部署，对纵向合作的医联体等分工协作模式，实行医保总额付费等多种方式，通过设置不同报销比例，加强各层级医疗机构之间药品目录链接等措施，推进分级诊疗。10月底前，全国所有三级公立医院都要牵头或参与组建医联体。以目前医保的统筹层次，在医联体的四种形式中，区域型纵向医联体，将有望率先进行医保支付改革，具体医疗机构不再受医保总额控制。（来源：人民网2017年10月17日）