时政观察

　　★中科院：中国已跻身健康初等发达国家

　　9月16日，中国科学院中国现代化研究中心在北京发布《中国现代化报告2017：健康现代化研究》。报告显示，中国健康现代化水平在世界131个国家中排名第59位，是健康初等发达国家。

　　根据报告，中国健康现代化至少应包括健康生活现代化、健康服务现代化、健康环境现代化和健康治理现代化。那么，什么是健康现代化？中国的健康现代化面临什么机遇和挑战？

　　未来升级概率较高

　　健康是每个人的基本权利，也是人们生活质量的生理基础，更是国家现代化的核心内容和基本要求。

　　据中国现代化战略研究课题组组长、中国科学院中国现代化研究中心主任何传启分析，18世纪以来，世界现代化进程可以分为两大阶段。其中，第一次现代化是从农业社会向工业社会的转变，以经济增长为中心；第二次现代化是从工业社会向知识社会的转变，以生活质量为中心。“2014年，约有20多个国家已经进入第二次现代化，100多个国家处于第一次现代化。”

　　“具体来看，健康现代化至少包括健康生活、健康服务、健康环境和健康治理等方面的现代化。”中国科学院中国现代化研究中心副研究员刘雷表示，健康生活现代化指人们越来越关注健康的整体性，强调综合身体、精神、道德和社会适应性等多个维度测量健康。健康服务现代化主要涉及健康医护、公共健康、健康保险、健康人力资源和健康基础设施等方面。健康环境现代化主要包括健康生态环境、健康社会环境以及健康国际合作等。健康治理现代化包含健康科技、健康用品、健康产业和健康监管等方面。

　　根据这些特征指标，这份报告首次完成了2000年——2014年世界健康现代化评价。报告使用截至2014年的数据，对131个国家进行了健康现代化评价。根据报告，瑞典等25个国家是健康发达国家，俄罗斯等23个国家是健康中等发达国家，中国等33个国家是健康初等发达国家，肯尼亚等51个国家是健康欠发达国家。其中，中国在131个国家中排名第59位，处于发展中国家的中间位置。

　　“我们通过计算健康现代化的国家地位转移概率发现，中国升级概率比较高，前景很好。”中国科学院中国现代化研究中心副研究员叶青表示，在2000年——2014年间，初等发达国家升级为中等发达国家的概率为22%，是中等发达国家升级为发达国家概率的两倍多。

　　成绩巨大挑战不少

　　报告还显示，在统计数据比较齐全的45个健康现代化指标中，中国有18个指标超过世界平均水平。例如，20世纪70年代后，中国人出生时平均预期寿命就已经开始超过世界平均值。

　　其中，8个指标已接近或达到发达国家平均水平。5个达到发达国家水平的指标分别是新生儿低体重的比例、少女生育率、传染性疾病等致死的比重、儿童DPT免疫接种率、专业人员接生比例。3个接近发达国家水平的指标分别是育龄妇女贫血发生率、清洁饮水普及率，以及孕妇产前检查比例。

　　“例如，中国儿童DPT免疫接种率和儿童麻疹免疫接种率到2014年达到99%，儿童DPT免疫接种率已是世界平均值的1.15倍。”据中国科学院中国现代化研究中心副研究员赵西君介绍，在公共健康方面的成绩，和中国在公共免疫接种方面几十年来的持续投入有关。

　　当然，中国健康现代化面临的挑战也不少。例如，2015年护士和助产士比例约为2.4‰，发达国家平均为11.3‰，约为中国的3.8倍；PM2.5年均浓度为57.2微克/立方米，高收入国家平均值为16.3微克/立方米，是高收入国家平均值的2.5倍，等等。

　　叶青认为，虽然从1990年以来中国健康现代化水平在持续提高，但由于起步较晚，与世界先进水平的差距是客观存在的。

　　打造“健康高铁工程”

　　报告建议，中国健康现代化建设可借鉴中国高铁的发展经验，采用“系统升级、四轮驱动”的发展战略，重点实施“健康高铁工程”。

　　“‘健康高铁工程’是高速运行的、信息时代的、整合型国民健康体系的一个‘形象化说法’。”何传启表示，像中国铁路系统从工业时代的“普通铁路”升级为信息时代的“高速铁路”一样，中国卫生系统也需要转型升级，从工业时代分立的医疗卫生系统和医疗保险系统，向信息时代整合型分工合作制国民健康体系转型升级。

　　根据报告，“健康高铁工程”包括物理基础设施建设、信息和知识基础设施建设、服务平台体系和主干线路体系建设3个方面。其中，物理基础设施建设是“硬件设施”，包括健康场所、公共卫生设施、医护机构等。信息和知识基础设施建设是“软件设施”，包括健康生活指南、健康服务指南、健康大数据、健康大平台等。服务平台体系由中央和地区医学高等院校负责研制和维护，主干线路体系建设则通过设立设立健康快车和健康专列来实现。

　　专家们表示，实施好“健康高铁工程”，是加速中国健康现代化的必由之路。“这需要政府多部门的协作，完善健康治理体制，提高健康体系监管能力和卫生行政执法能力，还要进一步增加公共健康投入占健康支出的比例。”何传启说。（来源：《人民日报》2017年9月19日）

　　★我国医院人均住院药费占比5年来首现负增长

　　患者住院药费比例降低了，医保谈判让进口药便宜了，农民生大病更有保障了……党的十八大以来，我国居民看病就医总体负担减轻，个人卫生支出占卫生总费用比重由2011年的34.8%下降到2016年的28.8%，为近20年来最低水平。

　　2016年，全国城市公立医院改革试点扩大到200个，90%以上的试点公立医院取消药品加成，实行药品零差率销售。今年内，全国所有公立医院取消药品加成，以药补医即将“翻篇”。大医院药费下降，带动整体医疗费用涨幅下降。国家卫计委最新统计数据显示，2016年医院次均门诊药费占比45.5%，同比下降1.7个百分点；医院人均住院药费占34.6%，同比下降2.2个百分点，5年来首现负增长。北京市今年4月8日实施医药分开综合改革以来，医药费用仅增2.2%，剔除上半年全市居民消费物价指数2%涨幅后，接近零增长。

　　我国部分癌症患者长期依靠进口靶向药维持生命，这些药品价格昂贵且不能报销。今年7月，人社部公布36种药品价格谈判结果，并同步纳入医保支付。这是我国药品医保准入的首次国家谈判，其中，治疗乳腺癌的靶向药赫赛汀经过谈判，由每支2万多元降到7600元，降幅近七成。与2016年平均零售价相比，谈判药品平均降幅达44%。今年以来，我国从药品生产、流通、使用全链条进行改革，在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”，通过压缩药品流通环节，使中间加价透明化，进一步推动降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。

　　新一轮医改启动以来，我国织起全球最大的全民基本医保网，并建立城乡居民大病保险制度。目前，城乡居民参保率稳定在95%以上，城乡居民基本医保人均财政补助标准由2012年的240元提高到2017年的450元，政策范围内门诊和住院费用报销比例稳定在50%和75%左右。2016年，我国将城乡居民基本医保财政补助人均新增40元中的10元用于大病保险，对困难群众实行倾斜性支付政策，提升了大病保险扶贫济困的精准度。全国超过1000万人次受益，实际报销比例在基本医保报销的基础上再提高约13个百分点，有效缓解了因病致贫、因病返贫问题。

　　大医院人满为患，小社区门可罗雀，这是医疗费用一度居高不下的原因之一。我国积极推进分级诊疗，加强医联体建设，完善家庭医生签约制度，解决“有病乱投医”问题。2016年，19个省份基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例呈上升趋势，部分省份超过60%。全国已有80%的三级医院开展多形式的医联体建设，双向转诊初见成效。一些常见病逐步分流到基层机构，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局正在形成。（来源：《人民日报》2017年9月23日）

　　

外埠瞭望

　　★陕西：大医院带动医疗资源 分级诊疗开始落地

　　大医院龙头舞起来

　　并不宽敞的走廊里，挤满了前来就诊的患儿和家长。对于西安市电力中心医院这家地处西安市东郊的二级职工医院来说，这已经是多年不见的场景了。过去这里的儿科门诊，常常门庭冷落。之所以发生这样大的变化，得益于医联体的出现。

　　现在的西安市电力中心医院儿科，有了另一个名字——西安市儿童医院东区。2016年9月，西安市儿童医院托管西安市电力中心医院儿科，派出医生4名、护士7名，开设病床40张，设有儿内科及新生儿专科，实行24小时门诊。托管后形成了人、财、物统一调配，经济利益一体化的医联体模式。“从去年开始，孩子生病都来这儿看，再也不用去西安市儿童医院排长队了。”抱着3岁孩子前来就诊的吴女士说。2017年上半年，西安市儿童医院东区实现门诊2.9万人次，较去年同期增长390%，解决了区域内患病儿童的看病难题，也缓解了总院的就医压力。

　　通过与西安市儿童医院组建医联体，获得跨越式发展的，远不只西安市电力中心医院一家。2015年10月，鄠邑区妇幼保健院(原户县妇幼保健院，下同)正式加入由西安市儿童医院牵头组建的技术帮扶型医联体。2016年该院成功收治了2例体重分别为1300克、1400克的早产儿，3个化脓性脑膜炎患儿，10个败血症患儿，均转危为安顺利出院。收治这些危重症患者，对于这家县级医院来说，在过去是不可想象的。

　　组建医联体之后，西安市儿童医院的新生儿NICU科室与鄠邑区妇幼保健院形成一对一帮扶关系，每周派专家下去坐诊一天。“西安市儿童医院新生儿NICU、呼吸一科、中西医结合科等科室先后接受我院选派的8名业务骨干进修学习，还在我院举办了6次专题学术讲座。”鄠邑区妇幼保健院纪检组组长姜冬妮说，“西安市儿童医院对我们帮助很大，没有该院的帮助，我们医院的技术水平很难在短时间内有这么大提升。”医疗水平的提升，造福了当地百姓。2016年，医联体正式运行的第一年，鄠邑区妇幼保健院儿科共收治住院患者4459人次，较2015年增长了10%。

　　截至2017年上半年，共有40家各级儿科医疗机构与西安市儿童医院签订了协议，分别合作建成了全面托管型、业务指导型、技术帮扶型医联体，共同组建了陕西省儿科专科联盟。

　　基层专科医院与城市三级专科医院结成专科联盟，只是医联体组织形式的一种。除此之外，还有城市组建医疗集团、县域组建医疗共同体、边远贫困地区发展远程医疗协作网，共计4种医联体组织形式。

　　记者从陕西省卫计委医政医管局了解到，目前陕西省所有的三级医院都已组建了各种形式的医联体。只有充分发挥三级公立医院优质资源集中的优势，落实医联体内各级各类医疗机构功能定位和任务分工，实现上下联动、资源下沉，让大医院的龙头充分舞起来，才能让医疗资源“动起来”，从而使整个医联体“活起来”。

　　分级诊疗开始落地

　　建立高度信息化的数据系统，将区域居民健康信息全部上线，对居民健康状况自动分级，根据不同病情交由不同级别的医疗机构进行处理，实现分级诊疗，全程可溯可查。

　　这是西安交大一附院教授黄若文对分级诊疗信息化的构想。

　　在西安交大一附院慢病管理项目组的努力下，这一构想正在西安市雁塔区成为现实。作为项目组负责人，黄若文介绍说：“目前，慢病管理系统主要针对糖尿病和高血压两种疾病人群，已有在库档案7万余份，系统对每名慢性病患者的健康状况自动分级，并进行动态管理，医联体内的社区卫生服务中心、二级医院、三级医院都可以实时掌握患者病情，基层医院在治疗方面有任何问题，可以随时咨询上级医院医生。”

　　据介绍，全国约有糖尿病患者1亿人、高血压患者2.7亿人，二者总数占慢性病人数的80%以上。这两种疾病都属于终身性疾病，需长期管理，控制不好会诱发多种疾病，严重威胁生命健康。“在平时坐诊时，我有一个强烈的感受，如果基层医疗机构和大医院能够实现良好的沟通对接，大多数病人完全可以在社区接受治疗，不需要来大医院就诊。”黄若文道出了分级诊疗的重要意义，这也是他们建立慢病管理系统的初衷。

　　慢病管理系统内，每个患者的信息被显著地标上了绿、黄、红三种不同的颜色，分别代表低危、中危、高危人群。低危的患者坚持服药，由社区定期查体，慢病管理专干和家庭医生团队长期跟踪；中危病人由社区和二级医院联合进行处理；高危病人由三级医院的专家进行直接干预，为其降低风险。这样既能实现对患者的“全生命周期”管理，又能使各级医疗资源形成联动机制，实现合理调配，提高利用效率。

　　早在2015年4月，西安交大一附院就将雁塔区内4家二级医院和13家社区卫生服务中心进行功能整合，成立了西安交大一附院雁塔区医联体，探索建立以医联体加全科医生为基础的分级诊疗模式。

　　西安交大一附院大力推动优质资源下沉，强化专家社区坐诊巡诊制度，建立“知名专家社区工作室”，让大医院里一号难求的专家，直接在社区与患者面对面。同时，在医联体内，医疗机构之间建立双向转诊点对点对接机制，方便患者转诊。西安交大一附院在医联体内探索出信息平台转诊、下沉专家协调转诊、专病绿色通道转诊、行政部门转诊、全科医生门诊转诊五大转诊途径。医院双向转诊信息系统已于2016年7月在雁塔区医联体全面上线运行。2016年西安交大一附院接收的医联体上转患者较2015年增长252.2%，下转患者同比增长291.7%。

　　在西安交大一附院龙头作用的带动下，雁塔区分级诊疗成效显著，社区卫生服务中心接诊患者人数猛增。自医联体成立至2015年年底，雁塔区全区社区卫生服务中心接诊患者25万人次，同比增长47.5%；2016年，接诊患者39万人次，同比增长21.4%。

　　分级诊疗充分利用有限的优质医疗资源，让大型医院回归了诊治“重危疑难病”的职能。

　　公立医院全部参与

　　陕西作为全国医联体建设试点省份，早在2009年就启动了以对口帮扶为主要形式的医联体探索。截至目前，全省已组建各类型医联体57个，覆盖600多家二级医院和1000多家基层医疗卫生机构。

　　“2017年年底前，全面完成多种形式的医联体建设任务，每个设区市至少建成1个有明显成效的紧密型医联体，西安市、宝鸡市、延安市要组建2个至3个紧密型医联体。到2020年，全面推进医联体建设，形成较为完整的医联体政策体系和考核评价体系。所有二级公立医院和政府办基层医疗机构全部参与医联体。”日前，省政府办公厅印发《关于进一步推进医疗联合体建设和发展的实施意见》，明确了陕西省医联体建设两步走的工作目标。

　　去年，西安市所有公立医院已经组建或加入了医联体。“目前，我们正在着力建设紧密型医联体，市直属的12家三级医院将各组建1个紧密型医联体，每个区县组建1个至2个紧密型医联体。”西安市卫计委医政医管处副处长李琛介绍说，“相对于松散型医联体，紧密型医联体在优化资源布局、促进人才培养、实现医保医药联动等方面更有优势，有利于更好地为老百姓提供服务。”

　　紧密型医联体能最大限度调动大医院的设备、技术和人才，使其在整个医联体中发挥引领带动作用。三级医院在医联体建设中挑起了大梁，一二级医疗机构也在不断努力，不仅要“加进来”，更要“动起来”。

　　鄠邑区妇幼保健院加入陕西省儿科专科联盟之后，医疗技术水平不断迈上新台阶，得益于西安市儿童医院专家的帮助，也得益于自身对医联体建设发展契机的把握。西安市儿童医院外联部主任宋爱琴说：“鄠邑区妇幼保健院的积极主动性很高，不仅充分利用了医联体专家提供的帮助和支持，还经常主动向我们提出要求，希望能获得更大的发展。”

　　常年下基层帮扶，也给大医院的医生们增加了前所未有的工作负担。他们在本院都是各科室的骨干，工作任务繁重。“医生下基层，往往要驱车几百公里，坐诊、查房等非常辛苦。他们大多属于无偿劳动，并没有额外的报酬，长此以往，不利于调动医生的积极性。”宋爱琴坦言。

　　作为一直关注医联体建设的学者，西安交通大学毛瑛教授也对这种情况表达了自己的担忧：“紧密型医联体让三级医院普遍感到比较疲惫，人、财、物压力都不小。一味给下级医院输血，不如加大体制机制再创新，提高它们的造血能力。”

　　手记：从“松散”到“紧密”

　　经过多年的实践，我国医改取得了巨大进展，但百姓看病难、看病贵，大医院人满为患、基层医院门庭冷落等问题，依然没有得到根本性改观。

　　建立医联体，让大医院与基层医院资源贯通、诊疗联合，打通患者的就医通道，形成分级诊疗制度，是当下医疗体系建设的主要任务，也是健康中国建设的重要措施。

　　陕西省的医联体主要分为松散型和紧密型两种模式。松散型的医联体内，核心医院与其他医疗机构无经营管理上的联系，由核心医院向下级医院提供专家和技术支持，在技术、设备、人才培训等方面资源共享，在人员调配、利益分配等方面相对独立。而紧密型的医联体内，所有医疗机构的人、财、物统筹管理，在核心医院与其他医疗机构之间，形成利益共同体和责任共同体，以实现优质医疗资源的合理流动。

　　需要注意的是，目前存在的医联体，以松散型模式为主，医院之间相互合作往往停留在表面，缺乏深度融合。医联体内的核心医院，帮助下级医院的内生动力不足，医生下沉困难，转诊操作也有一定的局限性。相比之下，紧密型医联体内部实现了利益责任共同体，医联体内部人员、财政、利益一体化，医疗资源的上下流动更为便利。

　　松散型医联体的优势是易于组建，因此在医联体建设之初，松散型医联体发展较快、数量较多。但从实际效果来看，紧密型医联体对现实难题的化解则更为有效。正是基于这样的认识，日前，省政府办公厅印发《关于进一步推进医疗联合体建设和发展的实施意见》，要求今年每个设区市至少建成1个有明显成效的紧密型医联体，西安市、宝鸡市、延安市要组建2个至3个紧密型医联体。（来源：《陕西日报》2017年9月18日）

　　★山西：医疗废物管理 小改变破解大难题

　　清运不及时、车辆难以全封闭 小型医疗机构废物处置问题多

　　统计数据显示，截至2016年年底，太原市医疗机构共有3724家，医疗废物年产生量近1.2万吨。其中，小型医疗卫生机构就有3519家，医疗废物年产生量约800吨。

　　太原市曾出台医疗废物管理的相关规定，要求小型医疗卫生机构与附近大医院签订协议，把医疗废物送至大医院设立的暂存点，再由特种垃圾处理单位收集处置。

　　但现实中，小型医疗卫生机构由于规模小、数量多、地理分布广等特点，医疗废物在收集、运输、集中处置方面仍存在诸多问题。具体表现为：清运不及时；运输车辆难以做到全密闭状态；存在与生活垃圾混装现象。

　　“更有甚者，将医疗废物掺杂在可回收废物中一卖了之。”太原市卫生计生委综合监督处处长王万金说。

　　为此，从2016年5月开始，太原市卫生计生委选择小店区作为试点，与太原市医疗废物管理处、太原润禾环卫工程设备有限公司合作，合理设置贮存设施，规定清运频次，调整处置收费标准，开创了小型医疗卫生机构医疗废物“上门收集、专业清运、集中处置”管理新模式。

　　上门收集、专业清运、集中处置 “坐等暂存”变为“上门收集”

　　“过去，每年医疗废物处理就要花2000多块钱，我曾和小店区人民医院、铁十七局中心医院签过协议，但由于路途远，工作时间不同步，根本做不到每两天送一次。”小店区晓丽诊所负责人说。

　　如今，晓丽诊所悬挂的卫生监督信息公示栏上，清晰地写着医疗垃圾接受监管的信息。诊所负责人说：“每两天就会有人上门收集垃圾，每月77元，一年费用才924元，比原先的费用少了一半多。”

　　“上门收集、专业清运、集中处置”的小店区管理模式，将原来的“坐等暂存”转变为“上门收集”，有效减少了医疗废物收集运输处置的中间环节，降低了医疗废物污染的概率。

　　王万金介绍，在试点的基础上，为切实减轻小型医疗卫生机构负担，今年5月太原市出台了《小型医疗卫生机构医疗废物规范管理实施方案》，在费用收取上参照国家标准最大化优惠。

　　按照《方案》，对不足100平方米的诊所，按每个月77元收取医疗废物处置费；乡镇卫生院按照每月300元收取，每年费用由原来的8640元降至现在的3600元；社区卫生服务中心按照每月1200元收取，每年费用从5万元降至1.44万元。同时，对于随意处置医疗废物行为，可处以5000元—3万元罚款。

　　“相比少则5000元、多则3万元的罚款，我每年交900多元就可以把事情办妥，何乐而不为呢？”一家诊所负责人说。

　　诊所、美容机构纳入网格管理 实现网格化监管全覆盖

　　据介绍，目前小店区共有800余家医疗机构。为了强化医疗废物的环境管理，小店区财政拨专项经费，为辖区内所有的医疗机构统一购置了医疗废物专用包装袋、密闭容器，用于医疗废物的安全收集管理。

　　同时，以社区卫生服务中心、乡镇卫生院为中心来划分网格，将诊所、医疗美容机构都纳入网格，以网格为单位进行宣传动员和签约服务。另外，所有医疗废物转运车都安装了GPS定位系统，实现医疗废物集中收集和环境监管网格化管理全覆盖。

　　在医疗废物交接上，小店区严格实行双签字登记制度，收集和转运做到痕迹化、可追溯。截至今年5月，小店区所有正常经营的医疗机构与太原市医疗废物管理处都签订了医疗废物集中处置协议书，实现了集中处置全覆盖。

　　山西省卫生计生委副主任冯立忠表示，太原市小店区小型医疗卫生机构医疗废物规范化管理的先进经验和做法将在全省推广，坚决杜绝医疗废物二次污染。（来源：《三晋都市报》2017年9月18日）

　　★山西：县乡医疗卫生机构一体化改革将覆盖全省

　　改革让患者得实惠

　　71岁的赵友贤老人患有高血压、冠心病、脑梗等老年病，2014年到山西高平市人民医院住院治疗，报销后花费两千多元。2017年4月份，他因为同样的病再到高平人民医院河西分院就诊，接诊的还是四年前的郭卫民医生，而这次他仅花费了340元。

　　从2016年开始，山西高平试点“县乡医疗卫生机构一体化改革”，组建高平市人民医院集团，将16个乡镇卫生院和446个村卫生室囊入其中，实施行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”。

　　“现在市医院、卫生院和卫生室是一家人。”高平市河西镇巩村卫生室的村医伦先富高兴地说，“诊疗中遇到难题通过视频联系市医院医生，需要上转的患者也能联系安排。”

　　高平市委书记范兆森介绍，2017年以来基层诊疗量比例由48.9%提升至64.3%，县域内就诊率由67%提升至81%以上；市人民医院患者住院次均费用由5251元下降到5040元，分院住院患者自付费用占比降至20%以内。

　　“县乡医疗机构一体化改革，实际上是资源的重新配置，让病人与医疗机构按照病情‘各归其位’，有利于实现分级诊疗，也有利于体现医改效果。”国家卫计委体改司正司局长级监察专员姚建红表示。

　　据了解，山西县乡医疗机构一体化改革年底前将实现全覆盖，截至目前已有50余个县医疗集团挂牌运行。

　　医务人员为改革加劲

　　正在高平进行的这项改革，在解决患者“看病难看病贵”的同时，通过各种机制设计，激发了医疗服务供给方医务人员的改革动力，让专家学者对此项改革充满期待。

　　在山西高平市、阳曲县实地调研后，中央财经大学王俊教授发现，这项医疗服务领域的供给侧改革也重视供给方福利，“医务人员的收入在很大程度上有提升”。

　　“集团和分院医务人员人均年收入分别增长15.1和20.5%。”高平市市长邹树奇介绍。

　　山西把医保支付改革作为此项改革的牛鼻子，探索县乡村三级医保基金统一打包拨付给医疗集团统筹使用，变集团“多花钱”为“多省钱”，变医生“要我下”为“我要下”。

　　中国医学科学研究院副研究员朱坤认为，山西坚持了医保和医疗服务体系的联动，通过医保支付方式改革为医疗体系整合提供了改革的空间。

　　为增强此项改革的“内生动力”，山西还统一了县乡两级的用药目录，并探索通过信息化支撑实现医疗集团内部“联得通、管得好”。

　　改革正引发“蝴蝶效应”

　　在县乡医疗机构一体化的效应不断显现下，卫生领域多项改革如“雨后春笋”般进行，解决了多年想办却办不到、办不好的事。

　　山西县域医疗集团整合县域影像、检验、病例、消毒供应、远程医疗等中心，以资源一体化之“通”化解群众不能在家门口就医之“痛”。同时，这项改革在原乡镇卫生院、村卫生室医生与病人签约的基础上，增加县人民医院医疗团队，实行1+1+1家庭医生签约服务，推动医疗卫生事业从以治疗为主转向以预防为主。

　　县乡医疗机构一体化的紧密型医联体建设强化了县级医院、盘活了乡镇卫生院、稳定了村卫生室，“县域内就诊率的稳步提升让省、市的三级医院有了强烈的危机感，纷纷主动与县医疗集团建立医联体，变‘要我联’为‘我要联’。”山西省卫生计生委副主任冯立忠介绍。

　　近日，山西省儿童医院与山西孝义市政府签署协议，启动对孝义市医疗集团所属孝义市儿童医院的委托管理工作。山西省儿童医院院长白继庚表示“全力帮助孝义市儿童医院早日建成区域性儿科中心，近距离服务吕梁片区群众”。

　　“山西县乡医疗机构一体化的创新性做法，未来在全国都是值得推广和借鉴的。”王俊提出：“山西要对这项改革进行持续评估，因为这项改革是非常重要的试验，如果成功了，将对中国医改有推动作用，甚至对世界医改也有借鉴意义。” （来源：新华网2017年9月18日）

　　★四川：到2020年将基本实现医疗服务智能化

　　机械臂先进行三维影像扫描，随后，根据导航系统设计好的钉道，机械臂开始“手术”……近日，在四川省人民医院，患者张俊接受了胸椎和腰椎骨折内固定术，而为其做手术的则是一位“机器医生”。

　　这是四川省人民医院引进的“天玑”三代骨科机器人，是国际上唯一能开展脊柱全节段、骨盆及四肢手术的国产骨科机器人。与传统骨折内固定术长达15厘米的切口不同，“天玑”操刀的患者术后腰背部只有4个1厘米左右的小孔，手术更精准、康复更快、疼痛更小。

　　“医学智能行业蓬勃发展，我们已经进入了医学智能产业时代。”四川省卫计委副主任徐旭介绍，在医用机器人领域，四川已经形成了以智能机器人为主要方向的科研、临床和康复应用体系，走在我国医学智能领域协同创新的前沿。

　　记者了解到，今年出台的《四川省“十三五”人口健康信息化发展规划》提出，到2020年，四川将基本实现医疗服务智能化。

　　正在成都召开的第二届全国医学智能大会暨“一带一路”智能康复国际研讨会上，中华医学会副秘书长王大方指出，医用机器人和智能化医学是精准医疗的重要组成部分。我国已将机器人和智能制造纳入了国家科技创新的优先重点领域，这必将促进医用机器人新兴市场的成长。

　　据了解，2014年9月，四川省人民医院成为西部地区第一家引进“达芬奇”手术机器人系统的医院，目前该院“达芬奇”手术已经突破1000例，成为西部第一家突破千例的三甲医院。

　　“与传统开刀相比，‘达芬奇’出血少，更精准，患者恢复快，医生也更轻松。”四川省人民医院机器人微创中心主任王东说。

　　智能康复也是智能医学的重要方面。17日，“一带一路”智能康复产业联盟也在成都成立。该联盟目前包含电子科技大学、四川省人民医院、中国康复辅助器具协会、布法罗机器人科技有限公司等20多家单位，将通过在多地建立“一带一路”智能康复中心输出“中国制造”，为当地老百姓提供前沿的智能康复服务，引领智能康复行业发展。

　　“医学智能亟待完善从产品端到应用端的标准体系，加快建立相关临床应用规范，促进行业快速发展。”四川省康复医院院长邵明说。（来源：《经济参考报》2017年9月21日）

　　★山东：明确医疗纠纷处置医院不得擅自进行万元以上赔偿

　　近日，山东省发布《关于做好新形势下医疗纠纷综合处置工作的意见》，今年9月1日起开始实施，有效期至2022年8月31日。

　　近日，对于如何营造安全有序的医疗环境，运用法治方式解决医患纠纷，切实维护好和谐医患关系，山东省有了明文依据——《关于做好新形势下医疗纠纷综合处置工作的意见》今年9月1日起开始实施，有效期至2022年8月31日。

　　《意见》要求，发生医疗纠纷后，医疗机构应当及时组织院内调解；院内调解无法和解的，医疗机构应当引导患方采取人民调解方式解决纠纷；患方明确拒绝调解的，医疗机构要积极协助患方通过司法途径处理医疗纠纷，向属地县(市、区)级人民法院提出诉讼。医疗纠纷责任未认定前，医疗机构不得赔钱息事。严禁医疗机构未经调解组织、人民法院调解或审理等法律程序，擅自进行1万元以上的赔偿。

　　对“医闹”、暴力伤医或严重扰乱正常医疗秩序等事件要严格按法定程序进行处置，不得“花钱买平安”，不得“妥协换和谐”，不得“赔钱求解决”。患者在医疗机构内死亡的，医疗机构应当立即通知患方，告知遗体处置规定。遗体在病房、监护室等场所停放的时间不得超过2个小时，否则强制移出。医患双方不能确定患者死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡48小时内进行尸检，具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。患方违反遗体处置规定、不听劝告的，医疗机构向所在地卫生计生行政部门和公安机关报告后，可以通知殡仪馆接收遗体。

　　对在医疗机构设灵堂、拉横幅、摆花圈、焚香烧纸、散发传单、张贴大小字报、堵门堵路、违规停尸等扰乱医疗机构正常医疗秩序，经劝说无效的，依法及时、果断带离驱散；情节严重，致使医疗活动无法进行，对首要分子和其他组织者、主要参与者依法从严打击处理。

　　公安强化打击力度，加强侦、捕、诉衔接，将涉医违法犯罪行为人纳入社会信用体系，依法依规施行联合惩戒并通报其所在单位。（来源：《济南时报》2017年9月22日）

　　★江西：省直医院政策性亏损由财政兜底

　　江西实行零差率后，对产生政策性亏损的单体医疗机构则由财政予以兜底。

　　江西全省所有公立医院日前全面推开综合改革，彻底终结“以药补医”的历史。其中，取消药品加成后减少的收入，90%通过调整医疗服务价格予以补偿，10%由省财政给予补偿，对产生政策性亏损的单体医疗机构则由财政予以兜底。

　　江西省卫生计生委相关负责人介绍，省直公立医院改革后，产生政策性亏损的单体医疗机构，按其取消药品加成金额的5%为上限安排补助经费，对补助后仍有缺口的全额补助事业单位，由省财政予以足额补助。

　　江西提出，取消药品加成和降低药品耗材价格腾出的空间用于调整医疗服务价格。其中，通过药品耗材集中招标采购腾出的空间，80%用于调整医疗服务价格，调整部分按规定纳入医保报销。

　　据介绍，此次江西省级共调整1279项医疗服务项目价格，包括综合医疗服务类58项，医技诊疗类119项，其中下调大型医疗设备检查、治疗、检验项目共111项，临床诊疗类1032项、中医类70项。（来源：《经济参考报》2017年9月22日）

　　★湖北：大健康产业体系基本形成 规模超1700亿元

　　今年上半年，湖北省大健康产业体系基本形成，规模超过1700亿元，从业人员超过67万人。

　　湖北省大健康产业发展现状如何？日前，一份专项统计调查显示，今年上半年，湖北省大健康产业规模超过1700亿元，从业人员超过67万人，辐射医疗卫生服务、医药制造与销售、健康养老和健康体育等产业的大健康产业体系基本形成。

　　医药制造与销售规模不断扩大。上半年，湖北省医药制造产业实现产值714.14亿元，规上医药制造产业共有企业451家，实现产值702.24亿元，增长16.4%。整体盈利情况较好，上半年，全省医药制造产业实现主营业务收入663.77亿元，利润总额53.81亿元；限上医药批发和零售业实现销售额882.18亿元，增长15.5%；带动就业6.12万人。

　　医疗卫生服务快速发展。2016年，全省共有医疗卫生服务机构36261家，每千常住人口卫生技术人员由2015年的5.99人增至2016年的6.56人，执业（助理）医师由2.21人增至2.42人，注册护士由2.65人增至2.99人。

　　养老产业初具规模。全省共有老年人口1035万人，截至2017年6月底，全省共建有1368个不同层次的养老服务机构，老年活动中心1.06万个，每千名老年人拥有养老床位数31张，高于全国平均水平。

　　健康体育更加普及。2016年，全省建有各类健身场所7797个，场地面积285.2万平方米，投资总额5.3亿元。全省共有社会体育组织1652个，其中体育基金会33个，体育类民办非企业单位311个。

　　调查同步显示，湖北省大健康产业发展仍存在医药制造产业整体层次不高、医疗卫生服务产业发展不均、健康养老产业发展结构不完善等问题，一些民办养老机构规模小、收费高，服务内容单一、服务水平偏低，导致部分养老机构床位闲置率偏高。

　　对此，专家表示，湖北省委省政府高度重视全省人民健康，“十二五”以来，先后出台了《关于促进健康服务业发展的实施意见》《“健康湖北2030”行动纲要》等文件，下一步，应更加注重加强科技创新，结合医药创新平台建设、人才团队培养、新产品开发、新技术应用、成果转化和产业化等推进一批健康产业重大创新项目，推进结构改革，优化医疗卫生服务体系布局，坚持因地制宜，推动大健康产业多元化发展，提升湖北省大健康产业发展水平。（来源：《湖北日报》2017年9月23日）

　　★广东：广州养老医疗服务可纳入医保

　　9月26日上午，《广东省养老服务条例（草案）》首次提请广东省人大常委会审议，广东省人大内务司法委员会副主任委员刘鸣在草案说明中透露，截至2016年年底，广东省60周岁以上户籍老年人口1334万，占户籍总人口的14.6%，广东省人口老龄化呈现出形成时间早、人口基数大、发展趋势快的特点。

　　与此同时，养老服务行业中的许多问题尚未在法律层面得到明确，记者在草案中发现诸多亮点，草案对养老机构医疗服务不够、公办民办机构质量参差不齐、养老服务从业人员缺失和养老服务领域缺乏规范等问题都有针对性的制度设计。

　　医疗机构可设立养老机构

　　记者注意到，为促进医疗卫生与养老服务资源整合，草案单设“医养结合”一章，建立健全医养结合制度。按照草案规定，养老机构中可以设立医疗机构，医疗卫生机构也可以设立养老机构。

　　对于社会普遍关注的养老医疗服务能否纳入医保的热点问题，草案明确了养老机构设立的医疗卫生机构，符合基本医疗保险定点条件的，纳入基本医疗保险定点医疗机构协议管理范围，入住的参保老年人按照规定享受相应待遇。

　　建立基层医疗卫生机构及其医务人员与老年人家庭签约服务制度。签约服务费用由基本公共卫生服务经费和签约老年人自费分担，符合医疗保险相关规定的费用可以纳入医保基金支付范围。

　　在定价方面，草案规定，政府运营的养老机构，以扣除政府投入、社会捐赠后的实际服务成本为依据，按照非营利原则，实行政府定价或者政府指导价，以公建民营等方式运营的养老机构，具体服务收费项目和标准由运营者依据委托合同等合理确定。

　　养老服务工作5年有奖励

　　对于养老服务人力资源不足、人才严重匮乏的问题，草案也单设了一章建立健全了人才队伍建设制度。

　　薪酬待遇方面，草案规定县级以上人民政府人社部门应当会同民政部门建立养老服务从业人员品德、能力、业绩相结合的技能等级评价制度，促进养老服务从业人员薪酬待遇逐步提高，对优秀人才在居住落户、住房保障、子女就学等方面给予优惠政策。

　　按照草案的规定，对在养老机构连续从事康复护理等养老服务工作满五年的高等学校、职业学校、技工学校毕业生，县级以上人民政府人力资源社会保障部门可以给予一次性入职奖励。

　　对自主创办养老服务企业的就业困难人员、在校及毕业五年内的高等学校、职业学校、技工学校学生，县级以上人民政府人力资源社会保障部门可以给予一次性创业资助。（来源：《广州日报》2017年9月27日）

　　★北京：抛弃检查单 朝阳医院开发“移动病历”

　　病历信息、影像资料，存入手机，在任意医院就诊，都可调出查看。昨天（9月27日），记者从朝阳医院获悉，“朝阳健康云”APP上线，为患者提供“移动病历”。

　　每次去医院看病，都会有一摞检验检查单，很难整理和保存，再次就诊时，如果资料不全，还会影响医生了解患者的既往病史。“健康云”将改变这一切。

　　“‘健康云’最主要的目的就是方便患者就医，帮助他们保存完整的看病资料，全面掌握自己的医疗信息和健康档案。”朝阳医院副院长高黎介绍，患者通过手机安装客户端，动动手指，就可以看到按就诊时间顺序，分门别类整理好的诊疗信息。

　　患者可以详细查看每一次就诊的科室、医生、诊断、处方等信息，还可以查看X光、B超、CT等各项检验检查报告。患者在外院就诊时，可以通过手机，向外院医生回放影像图像。“老患者可以在APP上查到以前的记录，例如门诊病历可以追溯到2013年8月，住院资料可追溯到2012年12月13日，检验报告可追溯到2013年1月1日等。”朝阳医院门诊部副主任孟洁介绍。不仅如此，患者还可通过创建成员的方式管理家人的就诊资料。

　　“这是胸部CT报告，这是超声心动图，前面是文字报告，后面是图像，非常清楚。”患者杨女士掏出手机，查看着“朝阳健康云”。从2015年起，她在朝阳医院消化内科、耳鼻喉科等各个科室看病、住院的病历、化验结果、影像资料等历次诊疗信息逐一排列，一目了然。“我现在无论去哪个医院看病，再也不用抱着一摞胶片、单据东跑西颠，只要带着手机，就可以轻松搞定，特别方便！”杨女士说。（来源：《北京日报》2017年9月28日）

　　

热点聚焦

　　★基层医疗如何强？关键看医生诊疗“基本功”

　　人们都知道大医院看病难，排队就医耗费大量时间精力。实际上，很多常见病、简单病在基层医院就能很方便地解决，为什么人们还涌向大医院呢？原因在于基层医院诊断能力不足，患者担心延误病情，甚至误诊误治。只有全面提升基层医院的诊疗能力，才能推动分级诊疗，引导有序就医，让患者放心在家门口看病。

　　“分级诊疗最关键的就是要提高基层医生的水平，如果不能给患者提供准确、可靠的治疗，患者就会失去信心和信任，宁愿多花钱、多花时间也要去大医院就诊，分级诊疗便很难推行。”北京大学第三医院神经内科副主任李小刚教授在接受新华网采访时如是说。

　　为提高县级公立医院综合能力，国家卫生计生委医院管理研究所在国家卫生计生委医政医管局的指导下，在辉瑞中国的支持下，开展了“县在起航”——县级公立医院管理及临床重点专科能力建设项目。其中，“千人计划”——县级公立医院短期交流学习项目作为重要组成部分，支持部分县级医院医生到三甲医院进行短期学习交流，为县级医院医生提供学习、交流、分享的平台，以人才培养推动县级医院医疗技术水平的发展，满足当地患者就医需求。

　　9月18日—22日，“千人计划”项目第八期培训在京举行。作为本次交流基地，北京天坛医院神经内科、北京大学第三医院神经内科、首都医科大学宣武医院心内科和神经内科、中国康复研究中心博爱医院神经内科、北京医院心内科等六家基地接纳了来自新疆维吾尔自治区、四川省、陕西省、山西省、山东省、内蒙省、辽宁省、江西省、黑龙江省、河南省、河北省、安徽省等12个地区的32家县级医院心内科和神经内科骨干医生交流学习。

　　基层医生需不断扩展知识面 提升诊疗技能

　　李小刚从事神经内科临床、教学及科研工作20多年，参与了大量基层医生的教学与培训工作。在他与基层医生交流的过程中，从医生的基本功、诊断、治疗环节，总结了常见的一些问题。

　　首先，基层医生需要进一步巩固“基本功”，包括神经系统的解剖、病理、生理、查体，及询问病史的技巧等。李小刚表示，这些其实是一个专科大夫必备的基本能力，但由于我国地域差异大，医疗资源和医疗水平不均衡，一些偏远、落后地区的基层医生在对病情的分析、诊断方面有所欠缺，要加强规范化培训，提升基本医疗技能。

　　第二，需要不断扩展知识面，加强诊断能力。不但要扩展专业知识，还要加强逻辑思维分析能力。李小刚重点强调了要加强阅读检查片子的能力，包括CT、核磁、血管等检查结果，要根据患者的临床信息来阅读分析，做出诊断，不能只依赖于检验科的检查报告。

　　第三，要对患者进行宣教，及时纠正老百姓的一些错误健康观念。例如，很多患者认为输液比吃药起效快，医生要根据指南采取规范的治疗措施，同时向人们传达科学理念。

　　“虽然这次交流项目只有一周时间，但能让基层医生开阔视野，可以见到更多的疾病种类，实地了解如何进行规范的诊断和治疗。”李小刚说，更为重要的是，如果能将交流学习所获得的知识、理念传达回地方，对于提高当地的临床专科能力也会产生很大帮助。

　　李小刚认为，当前国家大力推进分级诊疗，而分级诊疗能否顺利实现的一个关键是基层医生水平的提高。基层医院要在常见病、高发病的诊疗上做出更大贡献，能保证将90%的患者留在当地，确有需要的患者再转诊到上级医院，改善无序就医状态，充分利用医疗资源。为了实现这些目标，加强基层医生的专业能力是必不可少的前提。同时，基层医院综合能力的全面提高需要漫长的积累过程，这就需要对基层医生进行持续不断地培训。

　　发挥基层医院健康管理优势 筑底健康防护网

　　在本次于北京大学第三医院举办的“千人计划”交流项目中，来自江西省高安市人民医院神经科主治医师陈庆国表示，这一周的交流项目是一个学习平台，实地体验到了很多在书本上无法学到的知识。

　　陈庆国认为，神经科疾病复杂多变，常出现“同症异病”的情况，同样是头痛，会有很多截然不同的病因，如果没有扎实的专业技能和丰富的临床经验，很难做出准确诊断。

　　陈庆国表示，国家提出大力发展医联体，这对基层县级医院来说很有必要。如果大医院的专家可以定期流转到基层，加强与基层医生的互动联系，在实际诊疗的过程中带教，对于基层医生的能力水平提高将会有很大帮助。

　　据陈庆国介绍，近年来，高安市人民医院平均每年新增的脑卒中患者约占神经科总患者的三分之一。我国是脑卒中高发国，脑卒中致死致残率高，严重危害国民健康，也给国家带来沉重负担。

　　脑卒中如此凶险，所幸可防可控，从生活方式入手，管控危险因素，就能显著遏制脑中风的发生。然而，很多人却缺乏防护的观念，即使有了中风迹象也不在意，导致病情恶化。因此，对老百姓的宣教工作十分重要。

　　“对患者进行宣教的益处在于，患者有了科学认知后，不仅自己注意防护，也会提醒身边的亲朋好友多加注意。”陈庆国透露，随着近年来对脑卒中的宣教力度加大，同时加强了对乡村卫生院的培训，高安市人民医院的脑卒中门诊量出现了下降的态势，初步显现出了预防的作用。

　　李小刚认为，对于脑卒中等脑血管病，基层医院医疗资源相对充足，也更接近患者，更易于开展健康管理，监测和把控高危人群的危险因素，在脑血管病防控体系中能发挥十分重要的作用。（来源：新华网2017年9月27日）