外埠瞭望

　　★安徽：掐准利益关键点 突破医改深水区

　　从基层实行收支两条线到药品“带量采购”；从率先实行药品零差率到城市公立医院改革，安徽因其大刀阔斧的改革力度被誉为“医改先锋”。2015年，被确立为首批4个医改综合试点省份之一之后，安徽医改再发力，掐准关键点，突破深水区。

　　精心编织医保利益“链条”带动县域医疗共同体

　　“医改的最终目的是让广大普通老百姓能够就近方便地享受到质量可靠的医疗及其他健康服务。”安徽省卫计委主任于德志说。

　　2015年起，安徽省卫计委创新设计了县域卫生服务体系“县域医疗共同体”，尝试用新农合资金的利益链条将县乡村三级医疗机构整合起来，改变医疗机构原有的业务收入模式：85.5%的新农合和城镇居民的医保基金以及基本公共卫生项目经费，按照人头预先打包支付给医共体，医共体内的成员单位负责承担居民当年的门诊和住院服务、必要的转诊以及其他医保报销，县外住院病人的报销也从医共体“包干”的医保中支出。透支由医共体成员填补亏空；结余资金经考核后由医共体县乡村三级机构原则上按6:3:1比例分配。

　　医共体模式成效显著：试点仅一年，住院总费用减少2.4亿元，新农合资金支出减少1.4亿元。2017年，医共体建设已扩大到66个县(市、区)，占农业县市区的90%；覆盖参合人口4914万人，占参合人口的96%。2017年第一季度，62个县域医共体试点县区新农合次均住院费用总体仅上涨0.3%(近年最低)。

　　调动医生积极性调节医疗服务行为

　　2017年8月，安徽省阜南县朱寨镇大刘村卫生室王修磊等6位村医因为不输液获得7.6万元工作经费奖励。

　　这项奖励缘于3年前。当时，安徽省卫计委率先在全国推出不需要输液的53种疾病清单。在保证疗效的前提下，通过这种有益的尝试逐步降低患者负担。

　　记者了解到，安徽将医生作为本轮综合医改的主力和核心要素，紧紧抓住如何调动医生积极性、规范诊疗行为、确保医疗质量等关键点，作出了不少有益的改革探索。

　　作为率先开展药品带量采购的省份，安徽省不仅做好“腾笼换鸟”，即将药品价格降下来的同时，提升医疗服务价格，进一步体现医务人员劳动价值，而且各级政府加大对公立医疗机构的投入，化解公立医院债务、保障其基础设施建设、大型设备购置等，为基层医院发展“减负”。多地还突破了医务人员薪酬不得超过医院业务总收入一定比例的“天花板”，为基层医务人员“加薪”。同时确定21个专业171个病种临床路径表单，规范诊疗流程，促进合理检查、合理用药、合理治疗，提高服务质量，控制医疗费用不合理增长。

　　花在医疗机构和医务人员身上的钱，最终都为老百姓看病减轻了负担，2017年上半年，74所县级公立医院抗菌药物使用率同比下降13.8%、使用强度同比下降16.4%，出院人均药费同比下降17.96%。

　　破除区域障碍试水人工智能

　　如何进行合理的医疗资源分配，已经是现阶段安徽医改无法回避的关键考题。

　　“省级层面统筹规划、确立任务，挑战医改‘硬骨头’。”于德志告诉记者，安徽将全省划分为皖中、皖南和皖北3个医疗服务区域，着力打造合肥市、芜湖市和蚌埠市3个区域医疗中心、阜阳市和安庆市两个区域医疗次中心及淮北市、亳州市、黄山市、宿松县、金寨县、泗县、天长市、广德县8个区域医疗基地，同时利用大数据打通全省医疗系统“脉络”。

　　从2015年5月起，安徽省启动覆盖全省三甲医院的省级医疗数据平台，即安徽省医疗便民服务平台，全省患者可以实现远程预约和挂号，通过手机APP查看检验报告，并对医院及相关医生提供的医疗服务质量和效率进行评价。到2020年安徽还将实现全省就医“一卡通”。

　　率先引入的人工智能技术，也将成为安徽医疗事业发展新的引擎——2017年8月20日，安徽省立智慧医院(人工智能辅助诊疗中心)挂牌运行。

　　安徽省立医院院长许戈良介绍，从试运行情况看，智慧医院能够显著提高医生工作效率和影像检出准确率，未来安徽省立医院的人工智能辅助诊断中心将辐射全省105个县区，为基层医生提供强有力的后台支持。（来源：《安徽日报》2017年9月4日）

　　★福建：医改挤压药价虚高“腾笼换鸟”效果初显

　　“今年3-6月份，全省各片区采购药品订单金额81.82亿元，较去年同期下降13.65%，挤压了药价虚高，‘腾笼换鸟’的效果初步显现。”今天，福建省医保办副主任梁步腾就“推进医保体制改革，服务福建百姓健康”这一话题接受新华网访谈时表示。

　　据梁步腾介绍，今年2月，福建启动以医保支付为手段的药品采购，这是一项涉及药品采购、医保支付、药品配送和结算等方面的药采机制综合改革，简称阳光采购。此项改革不是简单的“三保合一”，而是在“三保合一”的基础上，将相关联的人社部门的生育保险、民政部门的医疗救助以及商务部门的药品配送等职能归并，解决制度碎片化的问题；更重要的是整合了卫计部门的药品招标和物价部门的医疗价格管理职能，实现了主导医院经济运行的“药、价、保”三大要素的集中。

　　“我省医保办成立后重点推进‘药、价、保’职能的深度融合，取消药品加成销售政策，公立医院补偿渠道由三个渠道变为两渠道，即医疗服务和财政投入。”梁步腾介绍说，在目前财政投入还无法完全到位的情况下，福建省利用挤压药品水分和医院控费的空间，及时动态地对公立医院进行“腾笼换鸟”式的医疗服务价格调整，完善医疗机构的补偿机制。同时，福建省利用省级基金结余盘子增大以及医院控费的空间，进行了四次价格调整转换，省级医疗项目调整金额达5亿元，医保全额跟进，没有增加百姓负担。

　　“这在医保管理体制整合、实现‘药、价、保’三要素统一之前，是很难做到的。”梁步腾说。

　　梁步腾举了个例子，同样一种药品，进价100元加成15%销售，医院可得15元，进价10元也同样加成15%销售，医院只得1.50元，医院当然更多地选择进价100元的药品。也就是说，在药品加成销售政策下，医院趋于采购价格更高的药品。

　　“我省公立医疗机构于去年就全面取消了药品加成政策，一律实现零差率销售。在取消药品加成销售政策之前，社会药店的药品价格比公立医院的更便宜，现在普遍比公立医院更贵。”梁步腾表示。（来源：新华网2017年9月12日）

　　★山东：医养结合盘活现有资源 “青岛模式”叫响全国

　　医养结合“青岛模式”亮相全国

　　“十二五”末,居住在青岛半年以上的常住人口中,65岁及以上人口为109.71万人,比2010年“第六次人口普查”时增加20.32万人,年均增加4.06万人。老龄化社会的来临,养老成为现实问题和热点话题。

　　然而,难以回避的是,在老年人群体中,心脑血管疾病、糖尿病甚至恶性肿瘤等各种慢性疾病越来越高发,在此背景下,养老已不再是单纯的养老,“养”与“医”的结合才是时代的要求。　

　　青岛敏锐地觉察到了这一新的发展趋势。早在2003年,岛城就有养老机构开始探索医养结合,开展临终关怀服务。2011年,青岛重症老年患者可在全市二级和三级医院“养老”,并首先在市南区人民医院试点。2012年,青岛在全国首创长期医疗护理保险制度,并从2015年1月起将覆盖范围扩大到农村。2015年1月1日起,青岛首创的长期医疗护理保险制度覆盖范围扩大到农村地区,医疗护理费最高报销90%。

　　近年来,青岛市在“医养结合”上不断探索,与传统养老区别在于突出医疗功能。目前,已建立起“医中有养,养中有医,医联结合,养医签约、两院一体、居家巡诊”六种医养结合类型的“青岛模式”。　

　　2015年12月,全国医养结合工作会议在青岛召开,“青岛模式”亮相全国。为支持“医养结合”发展,2016年上半年,青岛市出台了《青岛市关于促进医养结合服务发展的若干政策》,在医养结合机构功能用途、促进医疗卫生和养老资源融合、规划土地、税费和价格、投融资和人才等多方面进行了政策规定。

　　在“医养结合”上做的有力和富有成效的探索,让青岛在2016年6月成功跻身“第一批国家级医养结合试点单位”。就在今年8月,央视“新闻1+1”栏目对青岛的“医养结合”模式进行了报道,向全国推介“青岛模式”。

　　医养结合盘活了现有资源

　　在市南区人民医院的六楼,有一个特殊的病区和普通住院病区分开,这就是专护一病区。在这个病区的数十名老人,大多患有心血管疾病而且失去生活自理能力,几乎全靠他人照顾。2011年初,青岛市人社局领导到市南区人民医院进行了现场考察,并进行大量的论证之后,在全国率先推出了长期护理保险制度。2011年7月,医院被青岛市正式确定为全市首家医疗专护试点病房,实行医养结合的新型医疗护理、养老模式。“在这里,老人生病了医院医生可以来为老人诊治,平常时间则由护士来做生活护理和医疗护理,老人住在这里和家里一样。”该病区主任管春燕介绍。　　

　　专护病房的成立,很快吸引了有需求的老年人。目前,市南区人民医院的专护病房已经收治92位老人,这些老人平均年龄在80岁左右,其中年龄最大的老人已经100岁,而且大多一住就是好几年。

　　经过多年的运行,目前医院专护病房每床日结算标准,仅为三甲医院重症监护的10%左右,为二三级医院日平均费用的50%以下。长期护理保险制度的实施,让长久以来因制度缺失导致的失能、半失能老年患者“挤住院”“压床”问题得到了有效缓解。专护病房还在很大程度上配合了分级诊疗的实施,尤其是对于这些疾病缠身的老年人,长期在大医院病房住院,进行常规的诊治,却占据了有限床位。而专护病房既分流了住院老人,也让二级医院的临床医疗资源得到优化利用,原本空闲的病床现在已经住得满满当当；不仅解决了长期卧床老人的就医难问题,还大大节省社保基金,得到了参保人员及家属的一致认可和好评。　　

　　随着专护病房的深入推广,市南区人民医院的专护病房已经迎接来自国家部委、省市相关部门和一些医养结合机构上千人员前来考察、学习。此外,在青岛,还有很多通过养老院和医院联合、养老院内引进医院等方式,来实现“医养结合”,让医疗和养老资源围着老年人转。　

　　在家养老也能享受医疗服务

　　受文化中家庭观念的影响,很多老年人不愿进养老院养老,成为了一个普遍现象。实际上,在青岛老年人群体中,超过90%人选择居家养老。怎样让居家养老的老人也享受到“医养结合”带来的便利呢?

　　家住鞍山路的王先生的家人两年前就在为“易养难医”发愁。90多岁的王先生因脑卒中,在十余年前就失去了自理能力,常年躺在床上。“喂饭、翻身这些日常照顾,我们家里人能做到,但是老爷子还有冠心病,犯病时候我们真没办法,救护车来了都得好几个人一起抬到车上,送到医院住几天又回来。唉,折腾人！”王先生的女儿说。

　　2015年,王先生的女儿在一家民营医院为老人办理了“家庭病床”,那时起,每月这家医院的医生来为老人做一次检查。再后来,社区开始签约“家庭医生”,女儿赶紧去先给王先生签下来,从那之后,家庭医生也时常会来给老人量血压、指导用药。“老爷子养老、看病都有着落,这日子过得也带劲了！”王女士说。　

　　自2012年以来,青岛市已经建立了以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系。截至今年年初,青岛每千名老人拥有床位38张,社区日间照料中心覆盖100%的城市社区,试点建设30处社区养老机构,逐步实现老人在家门口养老,全市老年人的福利水平持续提升,困难老人居家养老实现全覆盖。

　　今后,或许有更多老人可以在居家养老中也享受到医疗服务。

　　今年8月,青岛出台《关于进一步提升养老服务质量的实施意见》,提出大力发展“社区居家养老机构+护理站”、家庭医生等服务模式,鼓励卫生院或社区卫生服务中心通过“家庭医生签约”、家庭病床、办理居家养老和家护手续等方式,为居家老年人提供医疗服务。到2018年,社区居家养老服务组织达到200家,2020年达到300家。（来源：大众网2017年9月13日）

　　★湖南：探索医联体运行新模式远“医”如何解近“疾”

　　怎样让医生跑、技术跑，病人不用跑？近年来湖南坚持以群众需求为导向，以项目平台为支撑，强化各级医疗机构联络、联合、联动，探索建立医疗联合体运行新模式。截至目前，湖南已建立多种形式医联体194个，其中医疗集团7个、县域医疗共同体68个、专科联盟25个、远程医疗协作网94个，覆盖1000多家医疗卫生机构，促进医疗资源下沉和横向流动。越来越多的老百姓享受到实实在在的“医改”红利。

　　国家队诊疗技术更快“空降”基层

　　7月19日上午，由中南大学湘雅二医院国家代谢性疾病临床医学研究中心、国家精神心理疾病临床医学研究中心牵头的跨区域专科医联体正式启动。作为湖南第一批启动的跨区域专科医联体，目前已吸引全国20余省份的100多家医院加入。

　　早在7年前，中南大学湘雅二医院便成立了全国首个跨省医疗联盟，现已发展至全国21个省市的200余家医院，在提升基层服务能力方面做了积极探索。在武陵山深处的龙山县人民医院，湘雅二医院帮助其成立了脊柱外科、血液净化中心，形成辐射周边的“小区域大专科”。

　　“科对科、团队对团队，在医疗联盟的帮扶过程中取得显著成绩。”湘雅二医院党委书记周智广介绍说，为了进一步提升基层诊疗水平，医院决定对医疗联盟进行“升级”：成立由国家代谢性疾病临床医学研究中心、国家精神心理疾病临床医学研究中心牵头的跨区域专科医联体。

　　根据医联体协议，国家临床医学研究中心将通过技术帮扶、免费人员培训、专家驻点指导等方式，将适宜的先进技术、特色项目推广到基层医院。“国家临床医学研究中心是相关疾病领域医疗、教学、科研方面的‘领头羊’，加入他们的协作网络，对于我们基层医院来说，相当于接通‘天线’，可以让先进的诊疗技术以最快的速度应用到基层。”一位基层医院负责人对专科医联体的前景充满期待……

　　“互联网+”助力跨区域无缝对接

　　专科医联体跨区域、跨省份，如何有效对接？

　　远程心电诊断是湘雅二医院近几年打造的“互联网+医疗”平台之一。3月12日，张家界市武陵源区一位正在赶集的老人，突然晕厥倒地不省人事，送到中湖乡卫生院后，医院将心电图上传至湘雅二医院。几分钟后，湘雅二医院的医生通报该患者心电图下壁心肌梗死的危急值，并指导当地医院立即就近送到有条件的医院抢救。乡卫生院遵嘱及时送患者到市人民医院进行专业治疗，病情得到明显缓解。

　　湘雅二医院提供的数据显示，像这样的远程心电会诊，医院近三年就进行了18万例，95%以上在5分钟之内完成诊断，发现了1581例严重病例，都得到及时抢救；与此同时，B超已联网57家基层医院，放射科联网19家，病理科联网23家。除省内医院外，还辐射至西藏、新疆、广西、安徽等地。医院还通过“互联网+”，将讲座、学术会议向联盟医院开放。今年5月，湘雅二医院一场全院病例讨论网上直播，就吸引了联盟医院1万多人次的“围观”。

　　周智广说，“互联网+”让天南地北的盟友联系到了一起，而此次成立的专科医联体，其成员都将成为“互联网+”的受益者。例如，代谢内分泌专科医联体，建立了Ⅰ型糖尿病的电子数据采集平台，将来患者到医联体各专科医院就诊，数据都是共享、相通的，避免了病历资料的丢失、断档，从而实现全病程管理。对于基层无法进行的检查检验项目，医院也开通了医疗资源远程共享。将不同地域的专科医联体单位，通过“互联网+”联在一起。

　　医联体内搭建就诊绿色通道

　　来自湖南新化的李先生，是一位老糖尿病患者，从8个月前开始，左足部出现溃烂。他在湘雅二医院联盟医院——新化县人民医院治疗一段时间后，效果不佳，医院建议其转诊上级医院。与湘雅二医院联系之后，医院很快便给他安排了床位。经过1个星期治疗，病人病情逐步好转。医生和李先生家人商量，等病情平稳了，再回到当地医院进行后续治疗。

　　像这样“基层首诊、双向转诊”的患者，在湖南并不少见；随着专科医联体的成立，则会越来越多。“发挥专科医联体的优势，制定出专科疾病的‘转诊指南’。”湘雅二医院副院长黎志宏介绍说，通过“转诊指南”，明确哪些疾病、什么样的病情可以在县医院、乡镇卫生院治疗，该怎么治疗，什么情况往上转、什么情况往下转，建立标准，从而真正打通“分级诊疗”的“任督二脉”。

　　根据医联体发展目标，联盟内就医将实现“绿色通道”。例如，在精神心理疾病方面，专科医联体内基层医院转诊到湘雅二医院的住院患者可以优先安排住院。而在糖尿病方面，基层分型诊断和治疗困难的可以通过“绿色通道”转给上级医院，明确诊断和治疗方案后，再转回基层医院。

　　湖南省医改办负责人表示，医联体建设中，不仅有众多基层医院的代表，还有许多三级医院代表；很多医院都有着自己的“拿手戏”，彼此之间形成优势互补，病人只要进入专科医联体，就意味着进入了一个优质的医疗资源“超市”，可以更加方便快捷地得到精准、高效的医疗卫生服务。（来源：《人民日报》2017年9月15日）

　　★安徽：首创“周转池” 公立医院迎来动态编制

　　公立医院取消事业编一直未真正落地，原因也较为复杂。这使得医院中职数、岗位都占满了，优秀人才进不来，医院成了一潭死水。

　　对此，安徽给出了新“药方”。

　　9月14日，《安徽省“十三五”卫生与健康规划》正式发布，对于公立医院编制管理问题，里面提出了一个词——编制“周转池”。通过创新公立医院机构编制管理方式，探索建立公立医院编制“周转池”制度，安徽省将落实公立医院用人自主权。

　　一个编制，往往左右着人才的去留，对公立医院而言，编制早已成为发展中的难言之隐。对此，规划明确表示，将稳步实施卫生计生事业单位分类改革，推行职位分级管理制度。未来，公立医院将有编制“周转池”制度。

　　何为编制“周转池”

　　所谓编制周转池，是根据事业单位人才队伍和服务能力的建设需要，在事业编制总量内调剂一定规模事业编制，建立事业编制周转池，供事业单位周转使用。

　　周转池事业编制重点用于高校、公立医院等经济社会发展急需的公益事业，对高层次教学科研和医疗卫生专业技术人员，实行“一校一策” “一院一策”。在用编审核上，则有着严格的使用管理制度。

　　使用考核上，周转池事业编制三年周转期满后，由编制部门会同有关部门对编制使用情况进行绩效评估，使用效益高且确有需要的，可重新核定周转池编制规模；效益不高的通过控制用编进人，逐步压缩规模直至完全收回，切实提高编制使用效益。

　　也就是说，这个周转池并不是“从一而终”的，三年周转期一到，会重新核定各岗位编制需要，有用的留下来，没用的踢出去，使每个编制内的岗位都是有实用价值的，有效盘活了存量编制资源。

　　“周转池”里的人何去何从？

　　其实，事业单位实行编制周转池制度，安徽在全国都是首创。在不增加全省事业单位编制总量前提下，重点在高校和公立医院探索建立“省级统筹、重点保障、动态调整、周转使用”的周转池制度，解决了“空编不用”和“无编可用”的矛盾。

　　在今年6月份，安徽省卫计委发布了“关于印发《创新编制管理 建立公立医院编制周转池制度试点方案》的通知”，里面对于编制周转池做了详细介绍和要求。

　　要求转变“一定终身”、存量不活的传统编制管理模式，推进编制供给方式改革，破解“空编不用”和“无编可用”并存的结果性矛盾，形成基数不便、需求引领、存量整合、动态供给的编制管理新模式。

　　周转池事业编制重点保障医药卫生骨干专业技术人员。公立医院周转池事业编制实行单列管理，不计入各地事业编制总量和公立医院事业编制基数。周转池事业编制周转期限原则上为三年。

　　那么，周转池事业编制的人员到底算不算正式在编人员呢？

　　《通知》规定，使用周转池事业编制的人员，为医院正式在编人员，实行实名制管理。可见，周转池改变的不是“名分”，而是“状态”。能不能留下来，要员工的表现了。那么，周转池的人何去何从？

　　对此，《通知》规定，实行“周转池”与“自建池”人员动态流转机制。公立医院在现有编制总量范围内，确定一定数量的人员编制，建立“自建池”。自建池编制有空缺的，使用周转池事业编制的人员及时向自建池动态流转。

　　照这样看来，“自建池”相对于“周转池”来说更为稳定些，但是需要通过周转池来筛选进入的。

　　今年7月，国务院办公厅发布了《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》，要求在地方现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制。

　　可见，医院备案制管理将逐步实行，而编制周转池作为公立医院一个崭新的编制管理方法，很有可能会逐渐推广开来。（来源：健康界2017年9月17日）

　　

热点聚焦

　　★异地就医即将告别报销难

　　“外地人在海南住院能和本地人一样刷社保卡结算，免除了跑腿之苦、省去了垫付之烦，太方便了。”今年1月17日，来自吉林的李艳在解放军总医院海南分院办理出院手续，通过国家异地就医结算平台，她只花了几分钟就完成医疗费用即时结算。这是国家跨省异地就医结算平台上线运行后，全国首位通过该平台实现跨省异地就医即时结算的医保参保人。

　　到今年9月底实现跨省异地就医住院医疗费用直接结算，是我国政府对异地就医参保患者的一个郑重承诺。记者近日从人力资源和社会保障部获悉，目前，全国所有省级异地就医结算系统、所有统筹地区均已与国家异地就医结算系统对接。接下来，异地就医人员将彻底告别原来动辄数十天的就医费用跑腿报销，实现持社保卡出院时直接结算。

　　异地住院就医 出院直接报销

　　如今，越来越多的老人退休后随子女到异地居住，参保地与就医地不在同一地点。老人住院看病，需要拿着收费单据等回医保参保地报销，手续烦琐不说，还经常因为单据不全、缺少凭证等原因来回奔波。

　　“以前的异地结算流程非常烦琐。”李艳说，此前退休人员回老家后，先填一份“退休人员异地安置”表格，再选定三家医院，住院时要住到指定医院。如需办理异地就医结算，还需要拿着病历、诊断建议书、住院证明、费用明细和报销单据回老家结算，整个报销时间在1至2个月左右。“在异地居住超过1年以上的，还需要在居住地补写1份居住证明，非常麻烦。”

　　而在统筹地区实现结算系统联网后，结算不再这么麻烦了。只要在定点联网医院支付自费的部分，报销部分持社保卡直接结算，直接节省近两个月的时间。

　　“以前异地就医费用手工报销，需要患者在出院后先等着复印病历，集齐各种发票单据，接着到参保地医保经办机构进行手工录入和审核。”一位医保经办机构工作人员告诉记者，“对于医保经办机构来说，每张单据都要手工录入，工作量很大，导致参保人出院几个月才能领到报销费用。现在，只要符合条件，参保人提前备案，可以用社保卡实现直接结算，既可减轻医保经办机构经办负担，又能通过数据网络传输，杜绝假发票的问题。”

　　数据多跑路 患者少跑腿

　　目前，哪些参保人群可以申请跨省异地就医直接结算?根据此前人社部、财政部出台的《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算的通知》，申请人群包括：参加基本医疗保险的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，及符合参保地转诊规定的参保人员。参保人员在跨省异地就医前，需单位医保专管员、本人或被委托人按规定到医保经办机构进行登记备案。医保经办机构将异地就医信息逐级上传，形成全国异地就医备案人员库，供就医地经办机构和定点医疗机构获取异地就医参保人员信息。录入备案信息后，参保人员便能在本人备案、已开通跨省异地就医住院医疗费用直接结算的异地定点医疗机构实现直接结算。

　　“也就是说，所有参加基本医疗保险的相关人员，只要正确办理了跨省异地就医登记备案业务并在参保缴费状态正常的情况下，都可以申请跨省异地就医住院医疗费用直接结算。”人社部社会保险事业管理中心主任唐霁松说。

　　各地医保待遇有差异怎么办?唐霁松表示，参保人跨省异地就医原则上执行就医地支付范围及有关规定，主要指基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准及支付标准。异地就医的待遇政策，也就是医保基金的起付标准、支付比例和最高支付限额，原则上执行参保地政策。参保人出院结算时，接诊医院的就医信息经就医地经办机构转成医疗费用大类信息通过全国平台发给参保地，参保地实时反馈结算结果上传给全国平台，全国平台实时反馈接诊医院。参保人出院时核对就医服务信息无误后，支付个人负担的费用，并在出院结算单上签名确认。“短短几分钟内就可以完成。”

　　不仅“路能通” 更要“车能跑”

　　医保全国联网就好比修一条连接医保经办机构和定点医疗机构的高速公路，不仅要实现“路能通”，更重要的是要实现“车能跑”，也就是报销支付畅通，这有赖于技术的不断完善和经办体系能力的进一步提升。

　　以往异地就医报销，患者经常受困于垫付高额医药费、报销“跑断腿”等，医院也经常遇到社保部门结算不能及时到账等问题。与旧的异地就医报销模式相比，联网后的结算平台采用全新模式：跨省异地就医直接结算实行预付金制度。全国平台直接与各省社保机构、医疗机构联网，由就医地医保经办机构统一与医疗机构结算，医疗费用由省经办机构按月统一清算。人社部社保中心根据往年跨省异地就医医保基金支付金额核定各省预付金额度，对无故拖延拨付资金的省份，可暂停该省份跨省异地就医直接结算服务。

　　“建立医保异地就医直接结算省级预付金，主要是避免异地就医医保结算费用由就医地垫支，增大就医地经办机构或定点医疗机构财务负担。比如，北京每年外地来京住院人次相当于本市就医住院人次，费用要高于本市住院费用，不论是北京市医保，还是一些诊疗服务集中的医院，都难以承受垫付压力。”唐霁松表示。（来源：《光明日报》2017年9月1日）

　　★医联体：小病去社区 大病去医院

　　“以前，我看个感冒发烧也得跑去朝阳医院(北京市三甲医院)，小医院我信不过。现在有了医联体，我更愿意去社区医院了。”居住在北京市朝阳区高碑店地区南太平庄北巷南社区的王大爷前一阵到社区医院看病，惊讶地发现三级医院的医生正在坐诊。社区医院的医生告诉他，医联体的好处还不止这些，以后在大医院看完病，康复治疗可以转到社区医院，大医院医生还会定时来复查，既方便又放心。

　　医联体是什么?简单来说，医联体是一种将同一个区域内的医疗资源整合在一起的协议，让百姓看病不再难。如今中国八成三级医院已开展多种形式的医联体建设，县域内就诊率达82.5%;今年上半年中国医疗机构下转患者239.6万例次，高于去年全年水平。

　　未来，如何进一步让医疗资源动起来，让患者看病不再难，医联体建设需要做的工作还很多。

　　医院开在家门口

　　今年63岁的云南省昆明市官渡区居民李启是医联体的受益者之一。1年前，老李不幸患上直肠癌，到云南省第一人民医院做完手术后，他被转到官渡区人民医院做后续康复治疗。

　　老李说，到社区医院后，云南省第一人民医院消化科专家定期来查房，社区医院病人也没那么多，现在自己身体恢复良好。

　　原来，云南省第一人民医院今年组建了二三级医院、社区医院、乡村医院参加的大型医疗联合体，逐步实现“小病首诊在基层，大病上转到大医院，康复治疗回基层”的良性就医格局。

　　根据医联体协议，云南省第一人民医院负责承担联盟医院不能开展的检查、检验项目，开通预约挂号网络平台，派驻专家到联盟医院坐诊、咨询，开展临床带教、业务指导、教学查房及科研协作。同时，建立双向转诊办公室，在医联体内推行双向转诊、急慢分治。为联盟医院内确需转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。

　　由于医联体建设在全国医疗机构的全面铺开，今年上半年，全国医疗机构下转像李启一样的患者239.6万例次。

　　据国家卫生计生委主任李斌介绍，目前中国医联体建设主要有4种方式：一是组建城市医疗集团，探索资源共享、分工协作的管理模式。比如，深圳市组建11家基层医疗集团，从强化社康中心建设、做优家庭医生签约服务等多环节入手，促进医疗卫生资源上下贯通，让患者分流到基层诊疗。

　　二是构建三级联动的县域医疗服务体系。例如，山西省在18个县启动以县乡一体化为核心的医共体建设，实现了医共体内行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”。

　　三是组建专科联盟。由北京儿童医院、复旦大学附属儿科医院、上海儿童医学中心牵头的儿科专科联盟，已覆盖全国80%以上的儿科医疗资源。

　　四是扩大远程医疗协作网覆盖范围。如浙江舟山市整合市、县(区)、乡镇、社区(村)4级医疗资源，打造覆盖舟山群岛的远程医疗协作网，让患者就近就能享受到大医院的优质医疗服务。

　　“医联体突破了城乡、区域等限制，真正做到了分级诊疗，为老百姓打造了‘家门口的医院’‘身边的医院’。”中山大学社会保障研究中心主任申曙光表示，医联体就是要推动医疗卫生服务从“以医院为重点”向“以基层为重点”转变，从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

　　服务围绕患者转

　　根据国务院办公厅今年4月底印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，今年10月底前，所有三级公立医院都要启动医联体建设。

　　统计显示，截至今年6月底，中国已有1764家三级医院开展多种形式的医联体建设工作，占全国三级医院的80%。

　　医联体建设全面开花，其中问题也不少。国家卫计委相关负责人指出，由于医联体建设还处于初步阶段，一些地方医联体处于“联而不通”“重形式轻实质”的状态。

　　申曙光认为，要通过医联体实现医疗资源的有效配置，必须将重心放在“强基层”上，促进对公众立体化、全周期的健康管理。

　　复旦大学公共卫生学院教授黄葭燕认为，需要在更大程度上调动各方建设医联体的积极性，让大医院愿意把医生引下去、把医疗资源沉下去，整合资源，分流患者。

　　同时，这也呼唤相关部门尽快加强制度设计，制定配套设施。专家呼吁，医联体应尽快建立部门协同推进、机构分工协作、医疗资源共享、利益风险共担等机制，以保障医联体的长效运行。此外，各地方在医保支付方式、人事薪酬激励、药品配备使用、服务价格调整等方面的改革力度也应加强。

　　“要让服务围绕患者转，而不是让患者追着服务跑。”国家卫计委相关负责人表示，医联体建设和家庭医生签约服务，是推进分级诊疗制度的两个“翅膀”。要将优质医疗资源沉入基层，就必须牢牢抓住医联体建设契机，打通阻碍机构协作、资源整合的各种壁垒，组建大医院与基层医院共同协作的服务共同体、利益共同体。（来源：人民网2017年9月13日）